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注意：以下所述辅药对于焦虑谱系及抑郁谱系形成病症之前的焦虑状态、抑郁状态及伴随临床表现有明显改善作用，对于已经形成病症的患者，有轻微改善作用。对于患者目前所处状态是病前状态还是病态，需要由我们专业的精神心理科医生给予专业的评估来判断。

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*褪黑素：又名褪黑激素。可改善病前状态伴随的睡眠问题，抗氧化、抗衰老。褪黑素是主要通过人工合成的褪黑激素部分替代人体本身正常需求的褪黑素，给予身体一种外源性睡眠启动信号来改善夜眠。

褪黑激素，本质上是一种外源性激素，建议临时服用或阶段性使用，不建议长期服用。

1、长期服用褪黑素可能会导致药物蓄积，影响人体自身生理功能的正常运转，如睡眠节律紊乱。严重者可能还会损伤大脑神经，出现一些神志紊乱的问题。

2、长期使用褪黑素，可能导致人体产生较大的依赖性等。这点不难理解，褪黑素相当于人体对于正常睡眠需求的外力助推剂，如果睡眠长期借助外力来完成的话，那么身体便会形成一种习惯性依赖。

3、长期服用褪黑素可能会影响肝肾功能。

4、褪黑素会影响孕激素、雌激素、雄激素等激素分泌，对于女性患者，可能会有月经紊乱、性功能障碍等影响。

5.褪黑素有诱发或加重心脑血管疾病的风险。

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*阿戈美拉汀

1.阿戈美拉汀是褪黑素受体激动剂（MT1 和 MT2 受体）和 5-HT2C 受体拮抗剂，是目前精神心理科用药中唯一一种以褪黑素机制研发的改善情绪及睡眠的药物。

2.阿戈美拉汀国内批准适应证：治疗成人抑郁症，本品适用于成人。之所以强调成年人，主要是考虑尽可能减少对于未成年人正常激素分泌的影响，进而可能会影响其正常发育。

3.阿戈美拉汀改善夜眠，宿醉效应比较轻微，即使服用前期常见的头晕、头痛等不良反应，大都在服用平均10到15天可逐渐耐受。

4.阿戈美拉汀对于抑郁情绪的改善作用比较轻微，转躁几率极低。对于明确的双相I型伴有轻度抑郁的患者以及有明显转躁迹象的成年抑郁症患者可以试用。由于其抗焦虑抗抑郁效果微弱，目前大多数临床医生给予阿戈美拉汀的定位是改善及辅助改善夜眠。

5.阿戈美拉汀本身没有药物依赖性，但长期服用依然会形成身体的习惯性依赖。

6.阿戈美拉汀对于体重及代谢综合征无明显影响，对于介意体重增加及血脂血糖相关影响的患者，可以考虑作为辅药联用。

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注意事项：

1.褪黑激素及阿戈美拉汀 禁用于乙肝病毒携带者/患者、丙肝病毒携带者/患者、肝功能损害患者。服药期间，需定期复查肝功能。

2.氟伏沙明是强效 CYP1A2 和中度 CYP2C9 抑制剂，可明显抑制阿戈美拉汀的代谢，使阿戈美拉汀的暴露量增高 60 倍（范围 12~412）。因此，本品禁止与强效 CYP1A2 抑制剂（如：氟伏沙明、环丙沙星）联合使用。对于中度 CYP1A2 抑制剂（如：普奈洛尔、格帕沙星、依诺沙星）合用时应谨慎。

此处需要注明一点：对于滴眼液、滴耳液、皮肤外用软膏之类的局部用药，基本不会产生明显的相互作用。

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中成药篇

声明：我是西医精神卫生专业科班出身，对于中成药药理没有深入了解，下面就以我实际临床应用心得体会做如下简述：

共性特征：

1.具有抗抑郁抗焦虑作用的中成药，转躁及诱发精神症状的几率均极低，均可用于双相情感障碍患者、有明确转躁迹象及精神分裂症患者，辅助改善抑郁情绪及夜眠。

2.在此，顺便给大家解释一下，为什么在我们临床实际治疗中，很少有医生（特指精神心理科专业医生)将中药或中成药作为临床一线用药的原因。对于焦虑谱系或抑郁谱系而言，心理因素往往是内因（树根)，焦虑或抑郁相关诊断是外因（树干），情绪、睡眠及躯体不适，为外在的临床表现（树枝）。也就是说焦虑谱系及抑郁谱系患者找中医号脉得出的，如肝气郁滞、脾虚、胃虚等，只是众多症状中常见的症状（结果）而已，并非原因。中药或中成药调整的重点是剪断树枝，而西药调整的重点是斩断树干，心理治疗调整的重点连根拔起。很多患者之所以信任中药或中成药，是对于焦虑谱系及抑郁谱系与身体各种虚弱之间关系的理解因果倒置了。也就是说，当焦虑谱系或抑郁谱系的问题真正解决以后，之前的各种虚的表现也会不治而愈，不需要针对性的去治疗、调整。

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*疏肝解郁胶囊

1.适应症/功能主治： 舒肝解郁，健脾安神。适用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者，症见情绪低落、兴趣下降、迟滞、入睡困难、早醒、多梦、紧张不安、急躁易怒、食少纳呆、胸闷、疲乏无力、多汗、疼痛、舌苔白或腻，脉弦或细。

2.有轻微镇静性，对于伴有轻、中度焦虑及抑郁状态（非焦虑症及抑郁症)可以作为主药使用。

3.对于伴有轻度睡眠障碍的患者可以试用。

4.抗抑郁抗焦虑效果微弱，如果和西药相比的话，正常用量的疏肝解郁胶囊，相当于每天25mg舍曲林的功效。

5.对于肝功能有轻度损害，服用期间需定期监测肝功能。

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解郁丸

1.适应症/功能主治：疏肝解郁，养心安神。用于肝郁气滞，心神不安所致胸肋胀满，郁闷不舒，心烦心悸，易怒，失眠多梦。

2.有明显镇静性，但其镇静强度有限。临床应用中，经常会有患者反馈：医生，我吃了解郁丸之后，感觉很困，困得眼皮都睁不开，但就是睡不着……可作为部分镇定类西药的辅助用药，作为改善睡眠的主药来说，效果欠佳。

3.白天头晕、乏力现象明显，平均25-30天，可逐渐耐受。临床现象：患者经常反馈医生，吃了解郁丸后，白天浑身没劲，走路走不稳，头晕明显，但心里没有吃镇静类西药平静。

4.抗焦虑抗抑郁效果微弱，起效慢，需要平均时间30天左右，方可有部分抗焦虑抗抑郁疗效。如果和西药相比的话，正常用量的解郁丸，相当于每天25mg-50mg舍曲林的功效。

5.对于夜眠噩梦比较多的患者，有部分改善，可考虑试用。

解郁丸注意事项中有一项比较有意思服药期间要保持情绪乐观, 切忌生气恼怒。如果能够保持情绪乐观的话，何必还要服药呢……

以上内容为个人临床经验，仅供参考！

服药有风险，自行用药需谨慎！

下期科普文章预告：

舒肝颗粒，复方苁蓉益智胶囊、血府逐瘀、加味逍遥丸等常用中成药。

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精神科主治医师，国家二级心理咨询师

——袁海伟

（原创文章，侵权必究！欢迎转载~)

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