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滑膜炎

滑膜炎属于中医痹证范畴。痹症是由于风、寒、湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。

膝关节是全身关节中滑膜最多的关节，故滑膜炎以膝关节较为多见。当关节受外在性和内在性因素影响时，滑膜发生反应，引起充血或水肿，并且渗出液体，表现为关节肿胀、疼痛、关节腔积液、活动受限等。

滑膜炎案例分析（一）

李某，男，43岁，黄陂人，装修工人，2020年10月初诊。

主诉：膝关节不适2年，加重1年。

病史：患者自述膝关节处不适两年。最初时发现膝盖关节处下蹲时出现咔咔的响声，偶尔屈伸不利，听说可能是缺钙，自行在药店买了半年的钙片服用，自觉有些许改善。近一年来膝盖部位总有一段时间感觉不那么灵活，特别是阴雨季节或冬季，疼痛肿胀加剧，外贴膏药已无法缓解，去医院做过检查，诊断结果是滑膜炎伴积水，在医院治疗了一段时间，有所缓解，但无法根治，听其工友介绍，找到我处诊治。

现主要症状：膝关节肿痛，怕冷，遇阴雨天或受寒加剧，活动受限，近日无法独自站立，需人搀扶。腰部酸胀，有阳痿早泄，饮食尚可，近期由于膝盖不适睡眠较差。

西医诊断：滑膜炎

中医诊断：痹证

治疗：散寒通络，祛风除湿

治则：独活寄生汤加减

拟方：制附子10克、干姜10克、细辛2克、薏苡仁30克、茯苓20克、白术20克、泽泻20克、防风10克、桂枝10克、独活10克、苍术10克、牛膝10克、通草10克、当归10克、鸡血藤20克、木瓜10克、地龙10克、续断10克、香附10克、大枣10克、甘草10克。7剂，水煎服，日一剂。

首次针灸之前，患者表示自身从来没有用针灸治疗过，不知效果如何。

针药并用，标本兼治。

针灸取穴：犊鼻，足三里，阴陵泉，肾俞，腰阳关，血海，昆仑，太溪，委中，丰隆。一次针灸之后，患者连连称赞，自觉一下子轻松不少。

另配中药丸子一个疗程(3个月)，以治其本。

二诊

二诊：患者反馈吃药期间没有出现任何不适，膝盖活动受阻有所好转，每次针灸之后感觉特别明显，整个腿部特别轻松，自己也在每天坚持泡脚和热敷患处，膝盖里面感觉没有那么冰凉了，效果还是不错的。

拟方：制附子10克、干姜10克、细辛2克、薏苡仁30克、茯苓20克、白术20克、泽泻20克、防风10克、桂枝10克、独活10克、熟地20、牛膝10克、伸筋草10克、当归10克、鸡血藤20克、白芍10克、地龙10克、透骨草10克、香附10克、大枣10克、甘草10克。7剂，水煎服，日一剂。

7剂，水煎服，一日一剂，一剂分三次服用。

三诊

三诊：患者反馈，此疗程中药丸剂和中药水剂已同时分时段服用，这个疗程的效果似乎更明显了，膝盖已基本能够活动自如，已经可以慢慢独自下床活动，整个人精神状态不错，腰部酸胀方面也有所减轻。

告知患者，继续坚持服用中药水剂，可以量力而行适当做一些锻炼，继续坚持服用中药丸剂。

3个月以后，患者再次找到我，此次中药丸剂已吃完，患者反馈，身体基本已恢复正常，整个人状态很好。这次过来是介绍自己的亲戚来看诊。

辨证及用药思路

治疗思路：方中白术、茯苓，薏苡仁除湿利痹；独活、防风、桂枝祛风除湿；制附子、干姜、苍术，细辛温燥寒湿；当归、黄芪，木瓜，鸡血藤，透骨草，地龙活血益气通络止痛；牛膝，续断，白芍，山药，菟丝子，熟地补肝肾，强筋骨；甘草调和诸药。全方有祛风除湿，散寒通络之效。

中医对痹症分型论治

【风寒湿痹——行痹】

临床表现为：肢体关节、肌肉疼痛般楚，屈伸不利，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。

治则：祛风通络，散寒除湿

方剂：防风汤加减

方剂组成：防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草等。

临证加减：腰背酸痛为主者，多与肾气虚有关，加杜仲、桑寄生、淫羊霍、巴戟天、续断等补肾壮骨；若见关节肿大，苔薄黄，邪有化热之象者，宜寒热并用，用桂枝芍药知母汤加减。

【风寒湿痹——痛痹】

临床表现为：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。

治则：祛风通络，散寒除湿

方剂：乌头汤加减

方剂组成：制川乌、麻黄、芍药、甘草、蜂蜜、黄芪等。

临证加减：关节发凉，疼痛剧烈，遇冷更甚，加附子、细辛、桂枝、干姜、全当归温经散寒，通脉止痛。

【风寒湿痹——着痹】

临床表现为：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。

治则：除湿通络，祛风散寒

方剂：薏苡仁汤加减

方剂组成：薏苡仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌、当归、川芎等。

临证加减：关节肿胀甚者，加萆薢、五加皮以利水通络；若肌肤麻木不仁，加海桐皮、豨莶草以祛风通络；小便不利，浮肿，加茯苓、泽泻、车前子以利水祛湿；痰湿盛者，加半夏、南星。久痹风、寒、湿偏盛不明显者，可选用蠲痹汤作为治疗风寒湿痹基本方剂。

【风湿热痹】

临床表现为：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒。可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。

治则：清热通络，祛风除湿

方剂：白虎加桂枝汤或宣痹汤加减

方剂组成：石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂等。

临证加减：皮肤有红斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清热凉血，活血化瘀；如热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，而见关节红肿，触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急抽挛，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数，宜清热解毒，凉血止痛，可选用五味消毒饮合犀黄丸。热痹亦可由风寒湿邪内侵，郁久化热而成，若邪初化热仍兼有风寒湿邪，可用麻黄连翘赤小豆汤加味。

【痰瘀痹阻】

临床表现为：痹证日久，肌肉关节刺痛，痛定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，届伸不利，有硬结、瘀斑，面色黧黑，眼睑浮肿，或胸闷痰多，舌质紫暗或有瘀斑。舌苔白腻，脉弦涩。

治则：化痰行瘀，祛痹通络

方剂：双合汤加减

方剂组成：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁等。

临证加减：痰浊滞留，皮下有结节者，加胆南星、天竺黄；瘀血明显，关节疼痛、肿大、强直、畸形，活动不利，舌质紫暗， 脉涩，可加莪术、三七、地鳖虫；痰瘀交结，疼痛不已者，加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龙搜别络道：有痰瘀化热之象者，加黄柏、丹皮。

【肝肾亏虚】

临床表现为：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。

治则：培补肝肾，舒筋止痛

方剂：独活寄生汤加减

方剂组成：独活、桑寄生、防风、秦艽、桂枝、细辛、牛膝、杜仲、人参、茯苓、甘草、当归、川芎、地黄等。

临证加减：肾气虚，腰膝酸软，乏力较著，加鹿角霜、续断、狗脊；肾阳虚，畏寒肢冷，关节疼痛拘急，加附子、干姜、巴戟天，或合用阳和汤加减；肝肾阴亏，腰膝疼痛，低热心烦，或午后潮热，加龟甲、熟地、女贞子，或合用河车大造丸加减：痹久内舍于心，心悸，短气，动则尤甚，面色少华，舌质淡，脉虚数或结代，可用炙甘草汤加减。

【温馨提示】 请在专业中医医生的指导下辨证论治，精准用药。

本人现在坐诊地址：武汉市东西湖区东西湖大道立方时空C座  武汉庸胜堂中医门诊部

张利兵简介

张利兵，男，汉族，中医医师，武汉知名中医张胜兵医生的同胞亲弟弟，祖籍湖北汉川，武汉庸胜堂中医门诊部坐诊医师，湖北中医药大学本科学历，2019中俄一带一路"国际中医药发展论坛特约嘉宾。

代表作品：中医专著《医道回春——张氏医门三杰秘案录》

2019年以特约嘉宾的身份参加中俄一带一路国际中医药发展论坛并发表演讲，演讲论文《浅谈针药并用治疗不孕症》被会议论文收录。

2020年作为民间中医积极投身武汉抗疫，期间用其所学中医知识帮助众多民众，分文不取。

2020年11月跟随兄长张胜兵义诊团队，前往江西省九江市庐山东林寺进行义诊。

2021年4月于北京市军队离休退休干部安立休养所进行义诊活动。

2021年6月前往药圣李时珍故里蕲春进行义诊。

2022年与其兄妹合著《医道回春——张氏医门三杰秘案录》，由华龄出版社出版发行。此前参与张胜兵作品《医门推敲》五部、《攻癌救命录》、《张胜兵解读温病条辨》、《张胜兵品〈伤寒〉》等十余部中医专著的编著。

2022年，与哥哥张胜兵、妹妹张利芳以及部分庸胜堂弟子一起创办武汉庸胜堂中医门诊部。

2022年8月，在武汉举办张利兵首届收徒仪式。

2022年10月参加武汉庸胜堂中医门诊部大型义诊活动。

2023年9月应邀参加河南省新乡市第七届民族民间中医节，并获得第七届民族民间中医节2023年度民间十大好医生称号。

擅长: 各种肿瘤、癌症、结节、囊肿、内科、妇科、男科、儿科、不孕不育症、皮肤病、各类结石，风湿类风湿关节炎，面瘫，中风后遗症等疑难杂症的中医药治疗。

为了传播中医知识，做好中医普及，本人在喜马拉雅音乐平台免费进行中医舌诊与中医中药、中医男科等病案知识讲解，想了解和学习中医知识的朋友可在喜马拉雅搜索栏输入中医张利兵或张利兵中医字样，即可搜索到相关专辑。

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