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腰痛

腰痛是指腰部感受外邪，或因劳伤，或由肾虚而引起气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。

腰痛一病，古代文献早有论述，《素问·脉要精微论》指出：腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。说明赖肾之精气以濡养，故腰痛病位在肾。

腰痛分外感与内伤。外感为风寒湿热之，邪痹阻经脉，气血运行不畅;内伤腰痛多因肾精气亏虚，腰府失养，偏于阴虚则腰府失于濡养，偏于阳虚者则腰府不得温煦。病理性质虚实不同，但腰痛以肾虚为主，或见本虚标实。凡因寒湿、湿热、瘀血等痹阻腰部，经脉不利，气血运行不畅者属实;因肾精气亏虚，腰府经脉失养者属虚。外感腰痛经久不愈，可转为内伤腰痛，由实转虚;内伤腰痛复感外邪则内外合邪，虚实夹杂，病情加重而变复杂。

腰痛案例分析（一）

李某，男40岁，武汉蔡甸人，装修工人，2018年11月初就诊。

主诉：腰痛一年。

病史：患者自述，自己从事室内装修工作多年，三年前双腿偶尔出现疼痛伴麻木，腰部两侧不适，当时在药店买膏药贴几次能缓解，一直没太在意。一年前，连着工作十几天，有天早晨起床，突然一下子腰痛的没法下地，也没法翻身，腿和脚趾头麻木，当时把自己吓了一大跳，以为自己瘫痪了。后来通过120送去医院，做了一系列相关检查，最后诊断为腰椎骨质增生。医生当时建议做个小手术，当时自己没同意。在医院住院几天，症状有所缓解，就出院。开了些中成药和膏药贴剂回家。自此之后，腰痛一直反复，期间理疗，打针只能缓解，根本没法上班做事。前几天，一位以前工作的同事去看望，推荐到我处就诊。

现主要症状：患者先天禀赋不足，属于早产，小时候体弱，工作属于体力活，夏天由于天气炎热，常常一天十多瓶冰水下肚，常常洗澡之后，水没有擦干，直接进空调房。现腰部酸软隐痛或者冷痛，腿膝无力麻木，阴雨天气更甚，劳累之后加重，休息平卧有所缓解。面色苍白，怕冷，伴尿频尿急，夜晚起夜，性欲冷淡。

西医诊断：腰椎骨质增生

中医诊断：腰痛

辨证：肾精不足，腰脊失养，寒湿藏内，闭阻经脉

治疗：补肾填精，散寒祛湿，温经通络

治则：桂附地黄丸、独活寄生汤加减

拟方：黑附片10g、干姜10g、苍术10g、茯苓15g、白术10g、桂枝10g、秦艽6g、熟地20g、杜仲10g、威灵仙20g、路路通10g、穿破石20g、细辛2g、白芍20g、独活10g、五加皮10gg、麻黄3g、香附10g、黄芪30g、甘草10g。

7剂，水煎服,每日一剂分三次,分时段服用。另配中药药丸一个疗程(3个月)，以治其本。

吃药期间配合做针灸。

针灸配穴：肾俞、大肠俞、腰3－5夹脊、秩边、环跳、委中、承山、阳陵泉、昆仑，照海。

二诊

二诊：吃药期间没有出现不适，吃药期间配合做了几次针灸，腰痛明显改善，生活饮食各方面也在注意，希望继续治疗。

拟方：黑附片10g、制草乌10g、干姜10g、茯苓15g、白术10g、桂枝10g、秦艽6g、生地20g、杜仲10g、威灵仙30g、穿破石20g、细辛2g、白芍20g、独活10g、牛膝20g、五加皮10g、麻黄3g、香附10g、黄芪120g、甘草10g。

7剂，水煎服,每日一剂分三次,分时段服用。

三诊

三诊：腰部酸软疼痛改善明显，麻木有所减轻，这次变天不适症状比以前稍有减轻。

拟方：黑附片10g、制草乌10g、干姜10g、茯苓15g、白术10g、桂枝10g、秦艽6g、生地20g、杜仲10g、威灵仙30g、穿破石20g、细辛2g、白芍20g、独活10g、牛膝20g、五加皮10g、麻黄3g、香附10g、黄芪120g、甘草10g。

7剂，水煎服,每日一剂分三次,分时段服用。

很长一段时间，患者一直没有跟我联系，具体患者恢复的怎么样，我也不得而知。前几天，患者打来电话，说自己的身体已恢复正常，这一年来基本没有出现腰不适，身体各方面都不错。现在已经去深圳工作。

辨证及用药思路

治疗思路：处方中黑附片、制草乌、细辛、干姜、桂枝、麻黄温通经络，补阳散寒止痛；茯苓、白术健脾祛湿；熟地、山药、当归、川芎、党参、黄芪补气养血，养血就相当于在养精(肾精)；杜仲、五加皮、牛膝补肾壮腰；威灵仙、路路通、穿破石通经消腰椎骨质增生；香附温中理气；白芍酸性入肝，柔肝疏筋；秦艽风中润剂；狗脊直达督脉；独活，牛膝引药直达腰部。

我的经典配伍关系和功效：处方中黑附片配甘草，辛甘化阳，补阳通经；白芍配甘草，酸甘化阴，缓急止痛；威灵仙单味药用60克，配穿破石20克，可以软化骨质增生；黄芪单味药用120克，可以迅速补气，气能生血，血能生精。

中医对腰痛分型论治

【寒湿腰痛】

临床表现为：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。

治则：散寒行湿，温经通络

方剂：甘姜苓术汤加减

方剂组成：干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白术、杜仲、桑寄生、续断等。

临证加减：寒邪偏盛，腰部冷痛，拘急不舒，可加熟附片、细辛；若湿邪偏盛，腰痛重着，苔厚腻，可加苍术、薏苡仁；年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，而兼见腰膝酸软无力，脉沉弱等症，宜独活寄生汤加附子。

【湿热腰痛】

临床表现为：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。

治则：清热利湿，舒筋止痛

方剂：四妙丸加减

方剂组成：苍术、黄柏、薏苡仁、木瓜、络石藤、川牛膝等。

临证加减：小便短赤不利，舌质红，脉弦数，加栀子、萆薢、泽泻、木通以助清利湿热；湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽干，手足心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，酌加生地、女贞子、旱莲草。

【瘀血腰痛】

临床表现为：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌仆闪挫病史。

治则：活血化瘀

方剂：身痛逐瘀汤加减

方剂组成：当归、川芎、桃仁、红花、䗪虫、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝等。

临证加减：兼有风湿者，肢体困重，阴雨天加重，加独活、秦艽、狗脊;腰痛日久肾虚者，兼见腰膝酸软无力，眩晕，耳鸣，小便频数，加桑寄生、杜仲、续断、熟地黄;有跌仆、扭伤、挫闪病史，加乳香、青皮行气活血止痛;瘀血明显，腰痛入夜更甚，加全蝎、蜈蚣、白花蛇等虫类药以通络止痛。

肾虚腰痛：

1.【肾阴虚证】

临床表现为：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。

治则：滋补肾阴，濡养筋脉

方剂：左归丸加减

方剂组成：熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药、龟甲胶、菟丝子、鹿角胶、牛膝等。

临证加减：肾阴不足，常有相火偏亢，可酌情选用知柏地黄丸或大补阴丸加减化裁;虚劳腰痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内热者，可选用杜仲丸。

2.【肾阳虚证】

临床表现为：腰部冷痛，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色㿠白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。

治则：补肾壮阳，温煦经脉

方剂：右归丸加减

方剂组成：肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子、熟地、山药、山萸肉、枸杞子等。

临证加减：肾虚及脾，脾气亏虚，证见腰痛乏力，食少便溏，甚或脏器下垂，应补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳，加黄芪、党参、升麻、柴胡、白术;如无明显阴阳偏盛者，可服用青娥丸补肾治腰痛;房劳过度而致肾虚腰痛者，可用血肉有情之品调理，如河车大造丸、补髓丹等。

特别提示：活血化瘀药可用于腰痛的不同证型，但疾病不同的阶段，所选取的药物和用量应有别。初发急性期，常选用小剂量的当归、川芎，养血和血，温通血脉;病情相对缓解期，可加重活血化瘀药物的剂量与作用;腰痛日久，屡次复发者,可用活血化瘀药配合疏风通络药，如桃仁、红花、三七、莪术、虻虫、水蛭、蜂房、全蝎、蜈蚣等。

【温馨提示】 请在专业中医医生的指导下辨证论治，精准用药。

本人现在坐诊地址：武汉市东西湖区东西湖大道立方时空C座  武汉庸胜堂中医门诊部

张利兵简介

张利兵，男，汉族，中医医师，武汉知名中医张胜兵医生的同胞亲弟弟，祖籍湖北汉川，武汉庸胜堂中医门诊部坐诊医师，湖北中医药大学本科学历，2019中俄一带一路"国际中医药发展论坛特约嘉宾。

代表作品：中医专著《医道回春——张氏医门三杰秘案录》

2019年以特约嘉宾的身份参加中俄一带一路国际中医药发展论坛并发表演讲，演讲论文《浅谈针药并用治疗不孕症》被会议论文收录。

2020年作为民间中医积极投身武汉抗疫，期间用其所学中医知识帮助众多民众，分文不取。

2020年11月跟随兄长张胜兵义诊团队，前往江西省九江市庐山东林寺进行义诊。

2021年4月于北京市军队离休退休干部安立休养所进行义诊活动。

2021年6月前往药圣李时珍故里蕲春进行义诊。

2022年与其兄妹合著《医道回春——张氏医门三杰秘案录》，由华龄出版社出版发行。此前参与张胜兵作品《医门推敲》五部、《攻癌救命录》、《张胜兵解读温病条辨》、《张胜兵品〈伤寒〉》等十余部中医专著的编著。

2022年，与哥哥张胜兵、妹妹张利芳以及部分庸胜堂弟子一起创办武汉庸胜堂中医门诊部。

2022年8月，在武汉举办张利兵首届收徒仪式。

2022年10月参加武汉庸胜堂中医门诊部大型义诊活动。

2023年9月应邀参加河南省新乡市第七届民族民间中医节，并获得第七届民族民间中医节2023年度民间十大好医生称号。

擅长: 各种肿瘤、癌症、结节、囊肿、内科、妇科、男科、儿科、不孕不育症、皮肤病、各类结石，风湿类风湿关节炎，面瘫，中风后遗症等疑难杂症的中医药治疗。

为了传播中医知识，做好中医普及，本人在喜马拉雅音乐平台免费进行中医舌诊与中医中药、中医男科等病案知识讲解，想了解和学习中医知识的朋友可在喜马拉雅搜索栏输入中医张利兵或张利兵中医字样，即可搜索到相关专辑。

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