空腹血糖高及餐后血糖高的治疗方法

临床实例

不久前的一天，笔者在病房值夜班。天刚蒙蒙亮，急症室来电话请速去会诊。到了急症室，只见病床上躺着一位不省人事的中年男子，病人面无人色、浑身是汗。 站在一旁的病人家族通知笔者，病人3年前查出有2型糖尿病，因口服降糖效果不佳，半年前开端换用胰岛素医治，血糖操控得还算不错。前不久，他在家自测空腹 血糖有些偏高，就把晚餐前的胰岛素添加了2个单位，今后的几天里，他夜里睡觉格外易出汗，并且总做噩梦。前天又自行复查了一次，空腹血糖不只没降，并且比 前次成果还要高，他以为仍是胰岛素用量缺乏，于是昨夜又私行添加了2个单位。今日清晨4：00摆布，家人发现他全身盗汗、呼之不应。赶忙打120把他送到 医院。考虑到病人是“低血糖昏倒”。立刻静推葡萄糖，半小时后病人认识逐步清醒。

阅历提示 空腹血糖高的缘由不一样，处理悬殊。像本文病例这种状况，药量不光不能添加，反而应该恰当削减。因而，在处理空腹血糖高时，应找准缘由，对症下药。

空腹血糖高：切勿盲目添加降糖药

掀开空腹高血糖的秘密 每个糖尿病病人简直都有过空腹高血糖的阅历，究其缘由有许多。在此谈谈最常见的两种状况：“苏木吉表象”和“拂晓表象”。

苏木吉表象 也叫“苏木吉反响”，是指因为降糖药(尤其是胰岛素)用量过大或过度饥饿而致使的时刻短低血糖，随后呈现血糖反跳性增高的一种反响。这种反响实际上是人体对 血糖平衡的一种自我调节，当人体呈现低血糖今后，机体内的升糖激素(如肾上腺素、成长激素、儿茶酚胺等)排泄添加，推进糖原分解为葡萄糖，使血糖增加，帮 助机体纠正低血糖。也正是因为有这种反响才使体内血糖不致于过低而发作风险。

拂晓表象 是指病人夜间不曾发作低血糖，其血糖在每天拂晓后(3：00～8：00)逐步增加的表象。拂晓表象发作的缘由可能与午夜往后体内胰岛素拮抗激素(如成长激 素等)逐步增多有关。为了对立血液中胰岛素拮抗激素的增多，需求排泄较多的胰岛素才能将血糖保持在正常规模，糖尿病人因为胰岛素缺乏，因而无法使血糖坚持 在正常水平，然后形成空腹血糖增加。

怎么区别“苏木吉表象”和“拂晓表象” “苏木吉表象”和“拂晓表象”在临床上都表现为早晨空腹血糖增加，但两者病因不一样，处理悬殊。具体做法是，病人可从夜间零点开端，每隔2小时测1次血糖。 直至第二天早晨。假如在拂晓前后发现有低血糖(<3.3mmol/L)，则为“苏木吉表象”;假如此间没有低血糖发作，血糖逐步增加，则为“拂晓现 象”。不少糖尿病人平常只查空腹血糖，并以此作为了解病情和调整药量的根据，这是不当的，很简单被一些假象所遮盖，而致使误诊误治。

同是空 腹血糖高，处理却悬殊 因为致使“苏木吉表象”和“拂晓表象”的缘由截然不一样，前者是因降糖药用量过大致使低血糖今后，血糖反跳性增高;后者是胰岛素用量缺乏致使的空腹血糖升 高，所以两者的处理准则完全不一样。如是“苏木吉表象”，其处理应当是削减晚餐前(或睡前)降糖药用量，并于睡前恰当加餐;假如属于“拂晓表象”，则应加大 胰岛素或降糖药(如二甲双胍缓释片)的剂量，且要使其效果保持到第2天早晨。

餐后血糖高：科学挑选降糖药

α-葡萄糖苷酶抑制剂 能延缓小肠内碳水化合物的分解，减慢小肠黏膜对葡萄糖的吸收，然后下降餐后高血糖。

阿卡波糖 如拜唐平、卡博平，是操控餐后高血糖的首选药物之一。为了削减或防止服药后呈现腹胀、排气等不良反响，在开端时剂量宜小，一般起始剂量为25mg，3次/ 日，在进餐时与第1口饭一起嚼服，今后可根据餐后血糖水平逐步调整剂量，最大剂量100mg。3次/日。独自运用阿卡波糖不易发作低血糖，运用对比安全。

伏格列波糖 如倍欣，常用剂量为0.2mg，3次/日，如降糖效果不明显，可将每次剂量添加到0.3mg。晚年病人应从小剂量(0.1mg/次)开端。

格列奈类降糖药物 能极好地模仿生理性餐时胰岛素排泄，推进胰岛素排泄快并且效果保持时刻短，恰好与餐后血糖改变相一致，既能有用下降餐后血糖也很少致使低血糖。

短效磺脲类胰岛素促泌剂 可推进胰岛素排泄，起效快，效果时刻较短，对餐后血糖操控较好。

格列吡嗪 服药后30分钟即在血液中呈现，血药浓度顶峰呈现在服药后1～2小时，因而能较好地操控餐后高血糖。

格列喹酮 一般用法是30mg，3次/日，餐前半小时服用，每日最大剂量180mg。