幽门螺杆菌（简称Hp）为一种定植于胃黏膜上的革兰阴性杆菌，有58%以上的人群感染率。是诱发消化性溃疡、慢性胃炎、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤以及胃癌等的主要因素，并被划定为胃癌的I类致癌原。

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幽门螺旋杆菌感染的主要症状

胃痛胃胀、反酸烧心、食欲减退、腹泻、消化不良、长期顽固性口臭等。

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幽门螺旋杆菌感染如何治疗

主流疗法是四联，四联疗法是一种联合用药方法，可以用来根除幽门螺杆菌感染。现在已经很少使用三联疗法（两种抗生素＋质子泵抑制剂），因为三联疗法长时间的临床使用，使得幽门螺杆菌已经出现了双重、多重耐药菌株，根除率远低于 80%¹。

四联疗法疗程一般为 10～14 日，由质子泵抑制剂（PPI）（抑酸药）+两种抗生素+铋剂组成。四种药物分别的作用是：

质子泵抑制剂（PPI）（抑酸药）：可以抑制胃酸的分泌，为抗生素杀菌创造适宜环境。常用的包括埃索美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等。

两种抗生素：可以杀灭幽门螺杆菌。依据患者是否对青霉素过敏和是否存在大环内酯类抗生素耐药情况，来选择不同的抗生素。常用的有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、左氧氟沙星等。

铋剂：有辅助杀菌作用。常用的药物包括果胶铋、次碳酸铋、铝碳酸镁、枸橼酸铋钾。

但是实际治疗过程中长期服用抗生素可能会导致渗透性腹泻、恶心呕吐等不良反应，会降低顾客的用药依从性而影响治疗效果，所以通常在四联疗法的基础上建议搭配微生态制剂（益生菌），一方面可以减少长期服用抗生素所带来的菌群失调、身体不适等症状，另外益生菌本身还可以提高治疗的有效率和幽门螺旋杆菌的根除率。

益生菌抑制HP的原理：Hp通过鞭毛穿透厚层粘液，借助脂多糖、粘附素和菌毛等成分粘附在胃粘膜层的上皮细胞上，Hp的膜蛋白也参与了和上皮细胞的粘附 ，这是Hp致病的重要因素。益生菌可通过夺位作用，即和Hp竞争粘膜上皮细胞结合位点，从而减少上皮细胞的粘附。

另外益生菌还可能通过对机体免疫反应的调节，增强机体对病原微生物的抵抗，增强肠道的屏障功能。一些益生菌亦可通过刺激胃肠道粘膜产生分泌型I gA，而提高胃肠道粘膜防御功能，增强对Hp的免疫力。

此外， 研究发现益生菌可分泌某种抗菌物质抑制甚至直接杀灭Hp，乳酸杆菌能够生成一些细菌素、有机酸（包括乳酸、甲酸、乙酸和丙酸等）和短链脂肪酸等物质，可以抑制甚至杀灭Hp，并且能够降低尿素酶的活性，抑制Hp在胃黏膜的定植生长。

最后，补充益生菌可以调节肠道菌群，减少不良反应。益生菌可调节肠道菌群失调，保持肠道微生态的平衡，预防抗生素相关腹泻和便秘等，从而提高患者根除Hp治疗的顺从性。

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幽门螺旋杆菌感染四联疗法优势

既可以增加抗菌药物的稳定性，同时也使得该细菌的根治率得到提高²。

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四联疗法治疗失败的常见原因

吸烟：吸烟会减弱质子泵抑制剂代谢酶的活性，降低幽门螺杆菌的根治率，所以在服药期间，最好不要吸烟。未按标准疗程进行：四联疗法的使用疗程一般是 10～14 天，自行缩短疗程或者中途可能忘记吃药，这些都会导致医治效果不佳。耐药性原因：幽门螺杆菌对选用的抗生素有较强的耐药性，从而使得患者使用药物的疗效较差。

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这件事不能忽略

想彻底治好幽门螺杆菌感染，有一件事千万别忽略，那就是治疗后的复查。

通过复查结果，才能明确之前进行的治疗是否成功；如果失败，还可以及时明确下一步处理方案。

幽门螺杆菌感染治疗，一般在停药结束治疗至少 4 周后，方可复查是否根除成功。

此外，注意检查时一定要确保之前的 4 周没有用过抗菌药物、铋剂，之前的 2 周没有用过各种拉唑、替丁等抑酸药物。

参考文献

[1]贾文清. 四联疗法对幽门螺杆菌相关性胃溃疡的疗效及对胃黏膜形态学的影响[J]. 影像研究与医学应用，2018，2(13):16-17.

[2]刘尚尚，任庆涛. 四联疗法与三联疗法治疗幽门螺杆菌所致胃溃疡的疗效对比分析[J]. 中国实用医药2017，12(26): 135-136.

（本文仅供专业人士参考）