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不同疾病如何使用益生菌？一表厘清

撰文 | Pediatrician-GDM

提到微生态制剂可能大家还有点陌生，但是说起益生菌大家就耳熟能详了。益生菌在儿科胃肠道疾病、新生儿疾病、过敏性疾病等治疗中有了越来越广泛地应用，很多家长也会在宝宝腹泻、便秘、黄疸等情况下主动使用益生菌。

你有过这样的疑惑吗：同一种益生菌，为什么宝宝有时吃了有效有时却没有呢？益生菌种类如此多，到底应该如何选择呢？今天我们就结合《益生菌儿科应用循证指南》[1]（以下简称《指南》）和大家分享益生菌使用攻略（文末附表1和附表2为国内儿童常用益生菌及其用法，建议收藏[1, 2]）。

五个概念想清楚

先来考考大家一个问题，请准确解释以下几个概念微生态制剂、益生菌、益生元、合生元、后生元。是不是傻傻分不清楚？简单来讲微生态制剂范围最广，益生菌是儿科临床最常用的微生态制剂，益生元是益生菌的粮食，后生元是益生菌的菌体+产物。

表1. 几个重要概念

三种分类弄清楚

益生菌制品种类繁多，想要挑选合适的益生菌需要先了解益生菌的分类。目前临床应用的益生菌主要分为三大类：

①原籍菌制剂，即来源于人体肠道，服用后直接发挥作用，如双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌等；

②共生菌制剂，菌株来源于人体肠道以外，与原籍菌共生作用，如芽孢杆菌、枯草杆菌等；

③真菌制剂，如布拉氏酵母菌。在我国通过国家卫生健康委员会批准应用于人体的益生菌主要有表2中的七种[3]。

表2. 临床应用的益生菌种类

十一种情况搞清楚

在梳理清楚益生菌的基础知识后，我们一起来看看益生菌在儿科不同疾病中的应用推荐吧！简单补充一点，循证指南根据其证据级别形成由高到低ABCD四个推荐强度，笔者仅分享《指南》中的A和B推荐强度的意见，总结详见表3。

表3. 益生菌在儿科的临床应用推荐

鉴于双歧杆菌三联活菌散/胶囊是国内临床常用的益生菌制剂，为了更好地指导临床用药，《双歧杆菌三联活菌散/胶囊应用于消化系统疾病的中国专家共识（2021版）》[4]和大家见面了，笔者将其中针对儿童的高质量、强推荐意见整理如下：

①双歧杆菌三联活菌散/胶囊可能成为儿童轮状病毒性肠炎的辅助用药、可用于防治婴幼儿呼吸道感染继发腹泻、可考虑用于防治儿童功能性便秘、可作为新生儿黄疸或高胆红素血症的辅助治疗、可用于防治新生儿和婴儿胆汁淤积。

②对于胎龄＜32周、出生体重＜1500g的极低体重早产儿，可使用双歧杆菌三联活菌散作为防治新生儿喂养不耐受的辅助治疗。

③建议个体化应用双歧杆菌三联活菌散/胶囊治疗，不同人群和年龄段患者应选择适宜的方案和用法、用量，避免过度使用：散剂：≤1岁0.5g/次×3次/天、1~6岁1g/次×3次/天、＞6岁2g/次×3次/天、新生儿0.5g/次×2次/天；胶囊剂：推荐用量为1粒/次×3次/天。

四个注意记清楚

最后关于益生菌的使用还有几点小细节需要注意：

①益生菌为活的微生物，应避免与抗生素同时服用。若需同时应用抗生素，应加大益生菌剂量或错开服药时间，最好间隔2~3小时以上。布拉氏酵母菌、酪酸梭菌和芽胞杆菌制剂对抗生素不敏感，可以与抗生素同时使用。

②在选择用药剂型时需注意双歧杆菌三联活菌胶囊制剂中含有乳糖，因此乳糖不耐受患者需慎用此剂型；双歧杆菌三联活菌散剂成分中含有脱脂奶粉，对于少数有牛奶蛋白过敏的患者需慎用散剂。

③铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附或杀灭活菌，不应和活菌制剂联合应用。

④蒙脱石散可选择性固定、吸附消化系统疾病患儿的病原微生物而发挥治疗作用，当蒙脱散与微生态制剂联用时，应先服用蒙脱石散，再服用微生态制剂，两者的用药间隔至少2小时。

附表1. 国内使用的益生菌

附表2. 常用益生菌说明书中儿童用法用量

参考文献：

[1] 陈洁, 程茜, 黄瑛, 等. 益生菌儿科临床应用循证指南[J]. 中国实用儿科杂志, 2017,32(02):81-90.

[2] 魏婷, 李燕, 蔡和平, 等. 微生态制剂儿科处方审核建议[J]. 中国实用儿科杂志, 2022(06):415-423.

[3] 中国微生态调节剂临床应用专家共识(2020版)[J]. 中国微生态学杂志, 2020(08):953-965.

[4] 中华消化杂志编辑委员会. 双歧杆菌三联活菌散/胶囊应用于消化系统疾病的中国专家共识(2021版)[J]. 中华消化杂志, 2022(04):224-239.

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责任编辑：向宇

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