大家好，我是沈凌。一个希望和大家一起学习、共同进步的临床医生。

体温单是我们每天都要看的内容，但是很多临床医生却并不会真正通过体温单上各项指标的变化，来分析病情。一看到体温单，多数医生最关心的莫过于体温情况了，因此都会看体温的变化，也就是我们通常说的热型，但是其他的内容，如脉搏的变化，血压的变化，出入量的情况常常被忽略。接下来，我就通过几个案例和大家谈谈如何通过体温单来捕捉病人病情变化，以及如何利用好体温单。

病例一

患者，女性，50岁，因 咳嗽、右胸痛10余天，气急6天为主诉入院，胸部CT显示右侧大量胸腔积液，入院后予以胸腔穿刺闭式引流术，每天引流800-1000ml的血性胸水。胸水找到腺癌细胞。双下肢深静脉超声示左下深静脉血栓，因此给予低分子肝素进行治疗。

患者呼吸困难症状有住院后最初几天随着每天大量引流胸水，症状有明显缓解。但是入院一周后患者再次出现乏力、心悸和气短等不适症状，但此时胸水引流量已明显减少。

我们看一下患者体温的变化

上图是第一周的体温变化，在入院第一周内，患者的体温正常，但是脉搏则是从刚入院时100次/分,到入院第三天降到86次/分，随后几天也基本上维持在100次/分。这是由于随着胸腔积液的引流，患者的右肺有所复张，缺氧的状况得到一定程度的缓解，心率随之也就下来了。

但是到了第二周，我们可以看到体温仍然正常的情况下，在入院第10天以后，心率再度升到100次/分以上，可是这个时候患者胸水的引流量已经明显减少了呀！问题出在哪里呢？

我们再看一下化验变化情况：

可以发现血红蛋白（HB）在最初的六天内保持平稳（148～137g/L)，但是到了第七天却突然出现明显下降（98g/L)，但可惜主管医生却没有对此现象引起重视，在后续的两天由于遇到周末也没有及时进行复查。直到第9天患者病情恶化后急查血常规发现血红蛋白掉落到62g/L.

那么，患者的心率下降与血红蛋白下降是什么关系呢？患者又为什么会出现血红蛋白下降呢？

这是因为红细胞是携带氧气的运载工具，如果红细胞数量或者质量出问题，氧气就难以运输到各组织器官，因此患者就会出现缺氧的表现，最直接和明显就是心率增快。而这位患者之所以出现血红蛋白快速下降可能与其本身疾病有关，但是低分子肝素治疗下肢静脉血栓的同时可能由于影响到了凝血功能，也会导致出血的增多。

因此在后续几天里，连续给予患者补充红细胞以及将低分子肝素减量乃至停用后，患者的气短症状又逐渐得到缓解，从体温单上可以看到，后来即使出现低热，脉搏也基本上没有超过100次/分。

今天先聊到这，明天继续分析第二个病例。