2024年的3月21日是第二十四个世界睡眠日，今年的主题是健康睡眠，人人共享。

我把睡眠丢了，晚上睡不着，白天醒不了用来形容当代人的睡眠问题可以说是非常形象了。睡觉可谓是人生大事，毕竟人生有1/3的时间是在睡眠中度过的。但《中国睡眠研究报告2023》显示，有将近五分之一的中国人每晚平均睡眠时长不足7小时。睡眠障碍更是导致睡眠不足的一大问题，我国成年人的失眠发生率高达38.2%，甚至有60%以上的90后觉得睡眠不足。睡眠的重要性不言而喻，那么失眠患者如何选择药物治疗呢？

失眠的定义

失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。

主要症状：

1、入睡困难（入睡潜伏期超过30min）；

2、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）；

3、早醒；

4、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6.5h）。

失眠的药物治疗

药物治疗应遵循个体化原则、按需、间断、足量的原则。《2017 年中国失眠症诊断和治疗指南》推荐的用药种类选择的顺序为：首选非苯二氮卓类药物，次选短、中效的苯二氮䓬类药物或褪黑素受体激动剂（如雷美替胺），必要时选择具有镇静作用的抗抑郁药物（如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明和多赛平等），后者尤其适用于伴有抑郁和（或）焦虑症的失眠症患者。指南不推荐抗癫痫药、抗精神病药作为首选药物使用，仅适用于某些特殊情况和人群。

苯二氮卓类药物：

艾司唑仑、氟西泮、阿普唑仑、劳拉西泮、地西泮治疗入睡困难或睡眠维持障碍，不良反应包括日间困倦、头晕、跌倒、认知功能减退等。

非苯二氮卓类药物：

唑吡坦、佐匹克隆和右佐匹克隆快速起效，治疗入睡困难和睡眠维持障碍。扎来普隆的半衰期较短，代谢较快，仅适用于治疗入睡困难。非苯二氮卓类药物一般不产生日间困倦，产生药物依赖的风险较传统的苯二氮卓类药物低，治疗失眠安全、有效，无严重不良反应。但需要特别注意有可能会在突然停药后发生一过性的失眠反弹。服用唑吡坦可能有异常睡眠如梦魇、梦游等副作用，服用佐匹克隆可能有口苦口干等副作用，服用右佐匹克隆可能有味觉异常等副作用。

褪黑素和褪黑素受体激动剂：

雷美替胺可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律性睡眠觉醒障碍，对于合并睡眠呼吸障碍的失眠患者安全有效，已获准长期治疗失眠。

阿戈美拉汀具有抗抑郁和催眠的双重作用，能够改善抑郁障碍相关的失眠，不应用于治疗伴有痴呆的老年抑郁症患者，75岁以上患者不推荐使用。

食欲素受体拮抗剂：

苏沃雷生用于治疗成人入睡困难和睡眠维持障碍的成人失眠。

在失眠伴随抑郁、焦虑时可选药物：

小剂量的多塞平（3-6mg/d)，可改善老年慢性失眠的睡眠状况；

小剂量的曲唑酮（25-150mg/d）可以用于治疗失眠和催眠药物停药后的失眠反弹；

小剂量米氮平（3.75-15mg/d）适合睡眠表浅和早醒的失眠患者。

中药治疗：

枣仁安神胶囊（颗粒）、归脾丸、血府诼瘀丸、龙胆泻肝丸、柏子养心丸（片）、六味地黄丸等，适用于不同辨证的失眠。

药师建议

1.酒精不能与催眠药同服。睡前饮酒是不良睡眠习惯，酒精不能用于治疗失眠。酒精对中枢神经有抑制作用，酒后服用催眠药可加强中枢的抑制作用，出现反应迟钝、昏睡，对呼吸和循环的抑制会导致呼吸变慢和血压下降，甚至休克、呼吸停止的严重情况。

2.服用催眠药后的6-8小时内不驾车、不进行精密操作和高空作业。

3.服用速效催眠药如唑吡坦，务必在洗漱完后，准备上床时才可以服用，防止摔倒等情况的发生。

4.呼吸道阻塞性疾病的患者不宜使用催眠药。催眠药对中枢的镇静作用会加深呼吸中枢的抑制，睡眠呼吸暂停患者和其他呼吸道阻塞性疾病的患者不宜使用催眠药。

5.孕妇不宜使用催眠药。妊娠期使用催眠药的安全性缺乏研究资料。少数催眠药权衡利弊后可谨慎使用，而大多数的苯二氮䓬类药物属于禁用药物。所以对妊娠期失眠患者推荐首先进行睡眠卫生教育等心理治疗。

6.长期服用催眠药可能出现的副作用包括：眩晕、恶心、呕吐与腹泻、呼吸困难、睡眠异常、抽搐、反应迟钝、肝肾损害、产生药瘾等。因此，要合理服用催眠药，谨遵医嘱服用，定期复诊并进行肝肾功能监测。

撰稿 王丹音

责编 冯一帆

审校 戴海斌 杨明东