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膝关节里居然有老鼠？

日常生活中，老鼠的出没和流窜会引起人们的不适和反感。但您可能不相信，在我们的膝关节里也有一种老鼠，它会对膝关节的顺畅运作产生很不好的影响。今天就来揭秘这只关节里的小老鼠——关节游离体。

先来了解一下膝关节的结构

它由股骨、胫骨、髌骨等骨性结构，以及半月板、韧带等软组织组成。

▲ 膝关节结构示意图

关节内的股骨、胫骨、髌骨等骨性结构，会被一层白色的光滑软骨所覆盖，起到减少摩擦、增加关节灵活性和稳定性等作用。再加上膝关节内滑膜分泌的关节液，滋养和润滑着关节软骨，膝关节才得以自如活动。

然而，如果膝关节里出现了我们提到的这只小老鼠，那一切就不再会那么轻松愉快了；它会到处流窜，在膝关节里乱跑；当它卡在狭窄的地方，就会引起突发的膝关节锁定和剧烈疼痛，给您带来严重的不适。

这只 关节鼠是怎么来的？

关节鼠即关节内游离体的通俗说法，它多是关节内形成的骨软骨游离物。它有多种产生机制，比如：

1.创伤导致的关节骨软骨损伤（如，摔伤、扭伤、撞伤等）[1]。

2.高强度运动导致的膝关节软骨不断重复的轻微损伤，也可导致关节软骨损伤并脱落[2]。

3.其他可能的病因，如软骨下骨周围的化学改变、滑膜软骨化生、基因遗传、生长疾病、局部缺血等[3, 4]。

关节鼠会有哪些症状，如何诊断？

关节鼠的症状是非特异性的，可因膝关节活动而突然触发[1]，通常表现为：突发的关节疼痛，可伴随关节的交锁、僵硬、不稳等症状[5, 6]。

由于关节鼠发生的不确定性，您可能很长时间内都不会感觉到它的症状，但又可能在突然间出现上述膝关节症状表现[7]。

临床中诊断关节鼠可以使用最常见的X片，医生也可能会给您开具敏感性更高、定位更准确的CT或核磁共振（MRI）来进行诊断[8]。

▲ 膝关节X线检查发现的游离体

怎样捉住和驱逐关节鼠？

一般情况下，如果膝关节游离体已经形成，并产生了关节卡压、交锁等症状，那就需要通过手术治疗了[9]。

临床中最常采用的是关节镜微创手术，医生仅需要造成最小的创伤就能将膝关节内的游离体取出。取出后，由游离体产生的疼痛、交锁等症状就会瞬间消失，治疗效果立竿见影！

但是，如果您的关节内软骨、软骨下骨的损伤面积较大、程度严重的话，那么就可能需要进行软骨损伤的修复或者移植[10]来进行进一步治疗了。

▲ 关节镜下的游离体及游离体取出

参考文献

1. Erickson BJ, Chalmers PN,Yanke AB, Cole BJ: Surgical management of osteochondritis dissecans of the knee. Curr Rev Musculoskelet Med 2013, 6(2):102-114.

2. ChambersHG, Shea KG, Anderson AF, Brunelle TJ, Carey JL, Ganley TJ, Paterno MV, WeissJM, Sanders JO, Watters WC, 3rd et al: Diagnosis and treatment ofosteochondritis dissecans. J Am AcadOrthop Surg 2011, 19(5):297-306.

3. CahillBR: Current concepts review. Osteochondritis dissecans. J BoneJoint Surg Am 1997, 79(3):471-472.

4. MasquijoJ, Kothari A: Juvenile osteochondritisdissecans (JOCD) of the knee: current concepts review. EFORT Open Rev 2019, 4(5):201-212.

5. ChambersHG, Shea KG, Carey JL: AAOS Clinical Practice Guideline: diagnosis and treatment of osteochondritis dissecans. J Am Acad Orthop Surg 2011, 19(5):307-309.

6. SailorsME: Recognition and treatment of osteochondritis dissecans of the femoral condyles. J Athl Train 1994, 29(4):302-306.

7. XuYQ, Yan SG: [Examination and surgical treatment of lost instability of traumatic dislocation of the knee joint]. Zhongguo Gu Shang 2008, 21(3):204-206.

8. Detterline AJ, Goldstein JL, Rue JP, Bach BR, Jr.: Evaluationand treatment of osteochondritis dissecans lesions of the knee. J Knee Surg 2008, 21(2):106-115.

9. AndrioloL, Candrian C, Papio T, Cavicchioli A, Perdisa F, Filardo G: Osteochondritis Dissecans of the Knee -Conservative Treatment Strategies: A Systematic Review. Cartilage 2019, 10(3):267-277.

10. Pascual-GarridoC, McNickle AG, Cole BJ: Surgical treatment options for osteochondritis dissecans of the knee. Sports Health 2009, 1(4):326-334.

作者：王昊晨 熊依林

校对：熊依林

审核：雷光华

专家介绍

熊依林·中南大学湘雅医院骨科副主任医师·医学博士 助理研究员

主持国家自然科学基金青年基金1项，参与国家自然科学基金项目、省科技厅重点科研专项等科研项目共10余项。发表SCI论文10余篇，参编著作1部，获国家专利授权6项。

获华夏医学科技一等奖、湖南省自然科学奖二等奖各1项，中南大学湘雅医院医疗新技术成果奖一等奖1项。中南大学湘雅医院十佳医师。曾获全国临床技能竞赛特等奖，全国应急技能竞赛个人一等奖及技能标兵称号。主攻关节运动损伤与退行性疾病的发病机理和防治研究。擅长关节疾病的微创（关节镜）治疗和人工关节置换手术。

门诊时间：每周中南大学湘雅医院 骨科出诊 详见当月院内门诊表。

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