膝关节炎是骨关节炎中常见的一种，主要由年龄、肥胖、劳损、创伤、遗传等诸多因素引发关节软骨退化损伤，多见于中老年人群，且病变呈慢性进程。

临床表现为关节疼痛、肿胀、功能障碍及关节畸形，病理变化最初发生在关节软骨，并逐渐涉及软骨下骨板及滑膜等关节周围组织。

其主要特征是关节面及其边缘的软骨变性以及新骨形成，日常给患者生活带来极大困扰。

一、中医病因病机

膝骨关节炎属于中医痹症骨痹膝痹范畴。痹的概念首见于《内经》。

中医认为，膝骨关节炎的致病原因如下。

（1）主要内因为气血亏虚、营卫不和、肝肾亏虚。

（2）外在条件包括风、寒、湿、劳损、外伤。

（3）主要病机是气血瘀滞、痰瘀互结。

这些内外因素共同作用，导致膝关节局部气血运行不畅，从而产生疼痛、肿胀等症状。

因此，治疗上应注重活血化瘀、温经散寒、祛湿通络、补益肝肾，以达到缓解疼痛、促进康复的目的。

二、中医辨证分型

（1）气滞血瘀证：关节疼痛如刺，痛有定处。舌质紫暗，或有瘀斑；脉沉涩。治法：活血化瘀、通络止痛。

（2）寒湿痹阻证：关节疼痛重着，遇冷加剧，得温则减。舌质淡，苔白腻；脉沉。治法：温经散寒、养血通脉。

（3）湿热痹阻证：膝关节疼痛，掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷则舒，筋脉拘急，日轻夜重。多伴有发热、口渴、烦闷不安。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。治法：清热祛湿、通络止痛。

（4）肝肾亏虚证：关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚。舌质红，少苔；脉沉细无力。治法：滋补肝肾。

三、四种中医针灸方法

中医认为，人体内部存在经络系统，关节不适往往由经络血气不通所导致。

针刺是中医治疗膝关节炎的常用方法之一，通过刺激特定穴位，可缓解膝骨关节炎患者的疼痛和肿胀，改善关节功能。

同时，针刺还能调节全身机能，提高患者的免疫力，促进疾病康复。

该方法具有操作简便、疗效显著的特点，深受患者欢迎。

从现代科学角度看，针刺会促使体内释放出内啡肽和5-羟色胺等具有镇痛作用的神经递质，从而减轻疼痛感。

现将四种中医针灸方法介绍如下。

（1）针刺疗法：主要以近部与循经取穴为主，辅以阿是穴。常取犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关等穴位，旨在疏风散寒、化湿清热，使筋脉通畅、气血调和。随证选穴，如湿热痹阻者可配以大椎、曲池以清热除湿。每次治疗30分钟，每日1次，10次为1疗程。

（2）艾灸疗法：取足三里、内膝眼、膝阳关、阳陵泉、阴陵泉等穴位。用艾条悬灸，每次选2～3穴，每穴灸治20～30分钟，以局部皮肤潮红、患者感觉温度舒适为度。每日1次，10次为1疗程。

（3）耳针疗法：取膝、神门、交感等穴位。采用毫针强刺激，待耳部发红发热后留针20分钟。每日1次，10次为1疗程。亦可采用王不留行籽贴压在相应穴位上，每次选取双侧耳穴，按压至有痛、胀、热感。嘱患者每日自行按压4～5次，每次3分钟左右，每隔2天换1次。

（4）穴位注射疗法：取足三里、阳陵泉、梁丘、血海、阴陵泉等穴位。每次选用2～3个穴位，用10毫升注射器抽取当归注射液，用5号针头快速刺入所选穴位内，略作提插。待有针感时回抽无血，则注入药液。每穴1毫升，隔日治疗1次，10次为1疗程。

四、患者日常护理

（1）合理休息，避免过度劳累，减少负重，防止对膝关节的进一步磨损。

（2）走路时步伐适中、姿势端正，注意让脚跟先着地，减少对膝关节的冲击力。劳作时采用屈膝下蹲的姿势代替弯腰；长时间站立或坐着时需经常变换姿势，避免膝关节固定一种姿势而用力过大。

（3）根据自身情况选择太极拳、八段锦、五禽戏等功法进行适当锻炼。锻炼前做好热身准备，充分活动膝关节，并注意运动强度及频率。

（4）注意保暖，必要时戴上护膝，避免膝关节因血液循环不畅而加重疼痛。

作者：深圳市宝安区中医院针灸科 张现豪

编辑：唐蔚 李硕然

审核：姜峰 李雅琴