体外冲击波治疗骨骼肌肉软组织疼痛是介于保守治疗和开放手术治疗之间的一种全新疗法冲击波医学具有非侵入、无创伤、疗效较好的特点，没有手术的并发症更加人性化，能够解决了传统疗法易复发的难题，在医学界誉为不流血的手术刀。

2016年《关于印发三级综合医院医疗服务能力指南（2016年版）的通知》。疼痛科为一级学科，我国二级以上医院可设立疼痛科，同时提出了冲击波技术为疼痛科建设关键医疗技术。

疼痛科领域专家推荐中日友好医院疼痛科

樊碧发教授 : 重复体外冲击波疗法对神经病理性疼痛来说是更为有效的治疗方法。

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倪家骧教授: 体外冲击波治疗仪作为一种理疗设备，其治疗作用已超出了人们对理疗设备的期望。传统观念认为理疗设备以保健为主，治疗作用远低于服药、注射、手术等治疗方法。体外冲击波是一种优于其他微创式的非侵入性治疗技术。

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刘延青教授：冲击波能改善骨肌系统中肌腱和韧带疾病的疼痛，因此其适用的患者人群应该是很广泛的。它是一种保守、非侵入式的治疗方法，ESW的特色是可以在体外产生能量，并在体内深处的目标区域产生疗效，同时不损伤周围组织。

冲击波疗法在疼痛科的优势无创安全

非侵入式治疗，无创伤，避免感染。对于怕针灸、针刀治疗的患者，冲击波更是合适的治疗。

疗效较好

冲击波临床治疗效果立竿见影，能够快速明显减轻疼痛，绝大多数患者做了一次治疗就有明显缓解。

省时快捷

一次治疗大约约5分钟，每周一次，为忙碌的上班族提供了更理想的治疗方案，将误工时间降至最低。

应用广泛

冲击波疗法对于常见骨肌疼痛均有效果，对于疑难、顽固性疼痛也能起到好的效果。

冲击波疗法在疼痛科的具体应用

肱二头肌长头肌腱腱鞘炎

定位：患者取坐位或仰卧位，通过屈肘及外旋上臂，使肱骨结节间沟及其内的肱二头肌长头肌腱朝向肩关节前方，采用体表解剖标志结合痛点定位或超声定位。以触痛点为中心作为治疗点，避开重要的血管和神经。

治疗方法：按冲击能量由低到高微调，以患者能够耐受为宜，能流密度为低、中级。每次治疗选定1个中心治疗点，冲击1000-2000次，每次治疗间隔1-7d，3-5次为一疗程，可行多疗程治疗 。

冈上肌肌腱炎

定位：患者可取坐位或仰卧位，上臂中立位或轻度内旋，使冈上肌腱朝向肩关节上方，采用体表解剖标志结合痛点定位或超声定位，有明显钙化者可结合X线定位。以触痛点为中心作为治疗点， 避开重要的血管和神经。

治疗方法：按冲击能量由低到高微调，以患者能够耐受为宜，能流密度为低、中级。每次治疗选定1个中心治疗点，冲击1500～3000次，有钙化灶者，可选择较高的能流密度和冲击次数，每次治疗间隔1～7d，3～5次为一疗程，可行多疗程治疗。

腰椎间盘突出症

定位：背阔肌、腰大肌、骶棘肌、责任椎椎旁，臀上皮神经处、梨状肌出口、臀横纹外侧、大腿后侧及外侧、小腿后侧及外侧等部位。

治疗方法： 仅腰部症状冲击3000-5000次，伴有下肢症状冲击6000-10000次，沿疼痛区域，手持压力中，重点冲击责任椎椎旁及坐骨神经走行处，出现疼痛及放射痛可间断定点冲击500次。治疗时间：1次/5天，共5-9次。

颈椎病

治疗部位：颈夹肌、斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌、痛点等。

操作手法：沿肌肉走行及疼痛区域，手持压力轻至中，痛点冲击波200-300次，治疗时间：1次/5天，共3-5次。

膝关节骨性关节炎

定位：预先在患膝伸直和屈曲位确定并标记痛点，包括膝关节屈伸活动时、韧带被动牵拉时以及按压时的痛点，并结合X线及MRI表现。

治疗方法：将治疗头按压至标记的痛点，避开重要的血管和神经，能流密度为低、中级。单侧膝关节冲击4000次，每次治疗间隔1-7 d，共4 次。治疗时可同时兼顾解除膝关节周围肌肉痉挛。

带状疱疹后遗神经痛

定位：用痛感反馈法定位治疗区域，先触叩压痛点并标记疼痛位点、涂耦合剂。

治疗方法：以压痛点为中心，结合解剖结构分别从横、纵方向进行冲击波治疗。每次冲击2000～4000次、频率5～10Hz，根据治疗部位的不同选择相应的探头。治疗时须避开重要的神经干、血管走行区域及肺部。

编辑：宗文宾