天气越冷，血压波动可能越大。因此，冬天的心血管内科，总有不少自述血压失控前来求助的患者。

同济大学附属第十人民医院高血压中心主任、心血管内科主任医师张毅告诉记者：中老年患者经常问，为什么连续测血压数值不一样？为什么不同设备测出来血压不一样？高血压药物要如何选择？这说明很多人对测量血压、控制血压依然存在误区。

张毅主任医师在门诊 来源/采访对象提供(下同)

在家为何测不准血压？

患者老李气呼呼地走进门诊，从手提袋里拿出两个血压计，这是我儿子从网上买的，一个贵，一个便宜，结果两个都不准，而且和医院里测出来不一样，医生你帮我看看，到底是什么原因？张毅看了看这两个血压计，产品信息齐全，质量也没问题。我看血压计没问题，没准是测量方式不对。张毅笑着说。

量血压时，最正确的坐姿是在有靠背的椅子上平静坐3分钟，其间不能说话，双脚平放在地面，测量手臂在有支撑的桌子上，保持手臂的袖带与心脏同高。冬天测量的，不要把衣袖卷起来紧紧勒住上臂，这样会影响数值。张毅告诉老李，很多患者觉得在医院测血压更标准，其实未必。医院环境嘈杂，还有的患者一到医院就会紧张。有一种高血压就叫白大褂高血压，说的就是在医院测量数值高，回家就正常。这种高血压不能马上诊断为高血压，建议还是要做动态血压监测，或者在家测量血压，并坚持写血压日记，记录自己一周、一个月的血压。

在家测血压不准，可能与产品有关，比如上臂式和腕式，测出来就有可能不一样；也可能与测量时间有关，人一天中的不同时段，血压也可能有波动。张毅说，一天中清晨服药前的空腹血压最重要，我们一般建议早晨起来服药前先空腹测量血压，再吃降压药，最后吃早饭。

一般来说，血压推荐测2-3次，只测一次可能不准。如果第一次和第二次血压测量值接近，差距小于10mmHg，就不需要再测；如果两次相差超过10mmHg，建议再测第三次血压。但也不要太频繁地测血压，有些人一天量十几次血压，反而容易焦虑。

至于血压计的选择，张毅说，只要是正规品牌都可以。电子血压计是医院和居家使用的主流产品，最推荐的就是家庭上臂式电子血压计。水银血压计并不适合居家测量，因为它操作要求高，维修困难，而且还存在汞污染的危险。

高血压和打鼾有关吗？

多少血压算高血压呢？张毅说，尽管几年前医学界曾对高血压的诊断标准有过争议，但目前临床还是基本统一把140/90mmHg作为诊断高血压的标准。不过，收缩压在130mmHg、舒张压在80mmHg以下是理想的血压值。

门诊一位患者记录的血压日记

在上海十院数字化高血压管理中心，张毅开设了高血压精准治疗门诊，帮助患者明确是否有高血压、应该选择什么药物。高血压药选择很多，好不好一般有两个标准，第一就是每天固定时间吃药，血压可以有效地控制在正常水平；第二就是吃这个药患者没有不舒服。目前很多降压药物选择属于一双鞋子适合所有的脚，不区分每个人高血压的具体原因；但更理想的状态是，找到个体血压升高的主要原因，进行有针对性的药物选择，实现精准治疗。此外，长期的血压升高本身会损害心、脑、肾、大血管等器官，在药物选择时也要注意在降压的同时保护器官，甚至实现器官损害的逆转。

55岁的商先生已经有20年的高血压病史，一直规律吃药，但血压控制不理想，且没有进行系统的心血管早期器官损害的评估，于是张毅为他开具了一周居家血压日记和心血管早期器官损害评估套餐。结果发现，该患者在1周血压日记中，血压波动在140-150/80-90mmHg左右，且由于长期高血压，尿微量蛋白与尿肌酐的比值达到了50mg/g，高于30mg/g的正常标准。基于患者的血压情况和尿微量蛋白的水平，张毅为他调整了降压药物。经过三个月的治疗，患者不但血压达标了，而且尿微量蛋白也降低了，达到了降压兼顾器官保护的治疗效果。

还有一名35岁的赵先生，身材肥胖，发现血压升高4个多月，一直找不到原因。您睡觉打鼾吗？医生看似随口一问，赵先生却不理解，我打鼾严重，但这跟高血压有什么关系呢？

没准这就是你高血压的根源呢！张毅为赵先生开具了高血压病因学检查套餐，基本排除了继发性高血压，但发现他血压升高与代谢及夜间睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)有关。我们为患者配备了正压呼吸通气的面罩改善夜间缺氧情况，并鼓励他减重，低盐饮食，经过6个月的干预治疗，患者的降压药物由1粒减为半粒，直到后来完全不用服降压药了。张毅说，高血压病因学治疗中，生活方式干预非常重要，有些明确病因的高血压甚至是可以做到根治的。

降压食物能降压吗？

饮食干预，也是许多高血压患者关注的话题。门诊常有人问，医生，吃这个食物有没有降压作用？他们对《10种最能降血压的食物，你吃了没？》《不花钱的降压食疗法，快转给爸妈》这类文章深信不疑。张毅就遇到不少患者子女吐槽，我爸信了芹菜降压，把芹菜当救命药天天吃，我看到芹菜就想吐……我血压有点高，老妈让我喝芹菜汁苦瓜汁，我的苦只有自己知道！

血压确实与饮食有关，但没有单一食物能明确降压的；有明确降压效果的只有降压药物。张毅告诉记者，所谓的降压食物大多是以偏概全，更重要的是整体的饮食和生活方式的改善。

所以，千万不要盲目跟风，尤其是因为听信了食物能降压，便擅自停药或者减少药量，这样做是很危险的，很容易导致血压异常波动、升高，而血压如果一直居高不下，很容易诱发动脉硬化、冠心病、脑卒中等并发症。

高血压患者要合理膳食，绝不是抓住某一种食物天天吃、顿顿吃，而是通过合理的搭配，让整个饮食都处于低脂低盐高钙低热量的状态，从而降低血压。张毅说，例如，较咸的食物含有大量的钠盐，会升高血压；高钾食物能够促进钠的排出，起到一定的降压作用。因此，推荐平时家里做菜时用高钾低纳盐，尽量少吃重口味的外卖。（新民晚报记者 左妍）

来源： 上观新闻