在日常生活里，不少高血压患者都有定期测量血压的好习惯。每次测完血压，家用电子血压计总会显示出三个数字，分别是收缩压，也就是咱们常说的 高压，英文缩写为 SYS；舒张压，即 低压，缩写为 DIA；还有脉搏，也就是 心率，标记为 PULSE 。可现实中，很多高血压患者只把目光紧紧盯在 高压 和 低压 这两个数值上，觉得只要 高压 低于 140mmHg，低压 低于 90mmHg，那血压就算是控制得稳稳当当了。但大家有所不知，血压计给出的信息远不止这两个数值这么简单，其中 心率 以及隐藏在 高压 与 低压 背后的 脉压差，同样有着不可忽视的重要意义，有时候，它们甚至会影响到降压药的使用方案呢。

心率快，降压药或需调整​

大家可千万别小瞧了心率对于高血压患者的影响。就拿权威发布的《中国高血压防治指南（2024 年修订版）》来说，里面明确指出，心率增快，也就是静息心率大于 80 次 / 分，可是影响高血压患者心血管预后的重要危险因素。​

在全球心血管疾病研究领域大名鼎鼎的 Framingham Study 就有这样的发现：静息心率每增加 11 次 / 分，全因死亡风险会跟着上升 15%，而且这和高血压、冠心病等疾病的发展紧密相关，呈现出显著的正相关关系。在全球范围内，至少有十几项高质量的临床研究，都在高血压患者身上观察到了同样的现象：静息心率增快，往往伴随着心血管事件的增多以及死亡率的上升。正因如此，医学界普遍达成了一个共识：对于静息心率增快的高血压患者，采取适当的药物干预来降低心率，是非常合理且必要的。​

不过，这里面有几个关键信息，高血压患者们可得牢记。​

首先，目前国内主流的医学指南和专家共识都认为，当静息心率大于 80 次 / 分时，就该考虑使用药物来降低高血压患者的心率了。​

其次，不是随便什么时候测出来心率大于 80 次 / 分，就得马上吃药。比如说，刚运动完，浑身大汗淋漓，或者正处于紧张、激动的状态下，这时候测出来的心率即便超过了 80 次 / 分，也不一定需要用药。因为这可不是真正意义上的 静息心率。按照《中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021 年版）》给出的标准，只有满足特定条件时测量出来的心率，才能算 静息心率。只有当 静息心率 反复大于 80 次 / 分时，才建议使用药物降心率。​

再者，在打算用药物降心率之前，高血压患者还得先排查一下，看看是不是有什么因素导致静息心率增快。在日常生活中，像妊娠，也就是怀孕的时候，女性身体的激素水平变化，可能会让静息心率增加；还有长期处于焦虑状态，心里老是七上八下的，也会影响心率。另外，长期爱喝浓茶，每天都要来上好几杯；大量饮用咖啡，一喝咖啡就停不下来；长期饮酒，饭桌上离不开酒；吸烟，烟瘾很大的这些习惯，都可能让静息心率变快。还有一些疾病，比如甲状腺功能亢进，也就是甲亢，患者身体代谢加快，心率容易升高；贫血，身体缺氧，心脏就得加快跳动来弥补；感染、发热的时候，身体为了对抗病菌，心率也会上升；慢性疼痛，身体一直处于应激状态，同样会让心率增快。只有排除了这些病理性因素，并且尝试改变不良生活习惯之后，再考虑使用药物降心率。​

最后，《中国高血压防治指南（2024 年修订版）》明确提到，高血压伴有静息心率增快的患者，首选【β - 受体阻滞剂】来降低心率。【β - 受体阻滞剂】，其实就是我们平常说的 洛尔类 降压药，常见的代表药物有 美托洛尔比索洛尔 等等。其中，美托洛尔 和 比索洛尔 是推荐高血压患者优先用于降心率的心脏高选择性 β1 - 受体阻滞剂。​

实际上，洛尔类 药物本身就是常用降压药的一种。只是一方面，它的降压效果相对来说不算特别强；另一方面，近年来在单纯降压治疗中，这类药物的地位有所下降。所以现在，很少有医生会只给高血压患者开 洛尔类 药物来降血压。大多数时候，洛尔类 药物都是和其他降压药，比如 地平类 降压药搭配使用。这就意味着，对于已经在服用其他降压药治疗，但发现静息心率大于 80 次 / 分的高血压患者来说，一般不是考虑用 洛尔类 药物替换原有的降压药，而是看看能不能在原来的治疗方案基础上，直接增加 洛尔类 药物。当然，需要注意的是，不是随便哪种降压药都能和 洛尔类 药物搭配得很好，最好还是找心血管专科医生，让专业人士来制定一个合理的药物搭配策略。​

被忽略的 脉压差​

每次测完血压，直观上我们看到的就是 高压低压 和 心率 这三个数字。但其实，这里面还藏着一个重要的血压指标，那就是 脉压差，简称 脉压。脉压差 的计算方法很简单，就是用 高压 的数值减去 低压 的数值得到的差值。比如说，有个人血压处于理想水平，高压 是 120mmHg，低压 是 80mmHg，那他的 脉压差 就是 120 - 80 = 40mmHg。一般来讲，脉压差 在 30 - 40mmHg 是比较理想的状态。当 脉压差 大于 60mmHg 时，就属于 脉压差 增大；当 脉压差 小于 20mmHg 时，叫做 脉压差 减小。在临床上，脉压差 减小这种异常情况相对少见，可 脉压差 增大这个问题却十分普遍。​

拿老年高血压患者来说，经常能看到类似 135/65mmHg 这样的血压值。乍一看，高压 和 低压 既没超过高血压标准，也没低于低血压标准，好像一切正常。但实际上，这位患者的 脉压差 早就大于 60mmHg 了。大家可别小看了 脉压差 的意义，通常情况下，脉压差 越大，往往意味着动脉血管越硬。《中国高血压防治指南（2024 年修订版）》专门指出，脉压 和心血管疾病死亡、心肌梗死、脑卒中等多种不良结局密切相关，而且这种关联独立于平均动脉压。也就是说，脉压 过大或者过小，都会增加不良结局的风险，所以，脉压差 异常的情况，非常值得大家重视。​

在老年高血压患者群体中，脉压差 增大是个常见问题。因为部分老年高血压患者体内动脉硬化程度较高，他们的血压常常表现为 高压高，低压低，这在医学上叫做 单纯收缩期高血压（ISH）。这种情况下，脉压差 肯定是增大的。针对 单纯收缩期高血压（ISH），《中国高血压防治指南（2024 年修订版）》明确推荐，应把 地平类 降压药，比如氨氯地平、非洛地平等等，或者噻嗪类利尿剂，像氢氯噻嗪，作为首选药物。这是因为，大量临床经验表明，在 单纯收缩期高血压 患者身上，这两类药物降低 高压 的幅度比较大，而 低压 的降幅较小，甚至可能不降，这样一来，脉压差 就能明显缩小。​

不过，如果是中青年高血压患者身上出现了非常显著的 脉压差 增大或者减小的情况，往往需要先找医生检查一下，看看是不是存在心血管结构、心脏瓣膜等方面的问题。​