致之未有力，力在君子听。意思是说：听君子之言，重症肌无力按照正确的方式去治疗，就会有很大的力气。

重症肌无力是可治性疾病，无论是西药还是中药，均有它确切的治疗作用。部分肌无力是可以治愈的。

笔者经验：褪黑素是治疗睡眠障碍的三线药物，作用微弱，一般不作为失眠患者的常规用药。以下研究的三例患者病情复发与褪有关，但笔者认为褪黑素是人体分泌的内激素，安全副作用小，故不能排除失眠后休息不足是肌无力复发的主要诱发因素，值得再研究商榷。

通常用于治疗失眠的褪黑激素补充剂可能会加重免疫系统或与其他用于治疗失调的药物相互作用，从而加重重症肌无力的症状。

这是一项描述三例MG患者的研究结论，这些患者的症状在开始褪黑激素治疗的几天或几周内恶化了。

病例系列研究褪黑激素给药后重症肌无力加重：来自三级转诊中心的病例系列发表在BMC Neurology杂志上。

褪黑激素是通常从大脑内的松果体释放的激素。它是失眠的有效治疗方法，因为它自然参与调节睡眠-觉醒周期。

越来越多的证据还表明，褪黑激素在免疫系统平衡中起着作用，一些研究报告说，含有激素的补充剂可以使几种自身免疫性疾病的症状恶化。在2014年至2019年之间，这似乎发生在西班牙巴塞罗那的贝尔维奇大学医院接受治疗的三名MG患者中。

第一例患者是一名49岁的重症肌无力患者，该患者的乙酰胆碱受体（AChR）和肌肉特异性激酶（MuSK）（通常是引起该疾病的两种抗体）的抗体呈阴性。

她的治疗包括糖皮质激素泼尼松（每48小时以10 mg的剂量）和麦考酚酸（每12小时以360 mg的剂量）联合用药方案。通过这种治疗方案，她超过一年的时间一直没有症状。

在寻求医院治疗的几周前，她开始服用非处方褪黑激素治疗持续失眠。她开始经历双眼睑下垂、声音嘶哑和全身疲倦，没有其他明显的诱发因素。医生怀疑是褪黑激素补充剂引起的并建议她停止服用。

停褪黑激素的第一周几乎没有改善，她的泼尼松增加至50毫克/天，此后逐渐改善。五周后，患者恢复了院前状态。

研究的第二位患者是一名87岁的男性，抗AChR抗体阳性。

先前从喉部切除肿瘤的手术已导致吞咽困难，泼尼松治疗（每48小时15毫克）的MG症状已稳定六个月。该剂量引起的烦躁情绪，故每48小时变为10 mg。即使在改变剂量后，他的症状又稳定了六个星期。

然而，在医院接受治疗的前两天，他开始每晚服用1.9毫克的褪黑激素，因为他难以入睡。他白天出现了眼睑下垂，并且吞咽困难增加，而没有癌症复发的迹象。

他的泼尼松剂量恢复到较早的水平后，他的症状稳定了，但并没有改善，并根据需要给他服用了吡啶斯的明。尽管建议他停止服用褪黑激素，但患者因失眠而更愿意继续服用。

在医院接受治疗的第三名患者是一名35岁的重症肌无力患者，该患者的抗AChR抗体也呈阳性。

吡啶斯的明（每4小时60微克），霉酚酸（540微克/天，分两次服用）和泼尼松（每48微小时15微克）的联合治疗可控制他的MG症状一年以上。

失眠六个月后，他尝试服用多西拉敏，一种用于防止嗜睡的抗组胺药。尽管这并没有影响他的MG症状，但也未能解决他的失眠症。一个月后，他改用非处方药补充剂，其中含有1.95毫克褪黑激素，每天服用一次。

一个星期后，他在医院接受治疗，主诉MG症状逐渐恶化。神经系统检查显示他的面部肌肉和肘部周围的肌肉无力，咀嚼困难和容易疲劳。

在没有其他可确定的引发这些症状的诱因的情况下，他将褪黑激素停用。但是，他的症状在接下来的几天中未能改善，导致医生将泼尼松的剂量增加到每天30 mg。

不过，根据日常生活活动得分衡量的患者状况在接下来的一个月中仍然受损。这促使医生给他静脉注射免疫球蛋白，每日剂量为0.4 g / kg，连续五天。

在开始这种治疗后两周，患者经历了明显的临床改善，并在一个月后恢复了就诊前状态。

尽管褪黑激素以前与其他自身免疫性疾病的恶化有关，例如克罗恩氏病和类风湿性关节炎，但这似乎是首次在接受免疫抑制剂治疗的MG患者中发现这种作用。

尽管发生这种情况的调查人员认为褪黑激素可能会增强机体的适应性免疫反应，并与其他药物发生相互作用，但为何会发生这种现象仍然未知。

他们写道：我们认为对于患有MG的患者，应谨慎服用褪黑激素，尤其是那些正在接受免疫抑制剂治疗的患者。

温馨提示：本文章仅用于疾病科普，不可参照执行用于临床治疗。具体用药请结合临床，以专科医生面诊指导为准。

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