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Q&A

Q褪黑素能治失眠吗？哪些人不适合用褪黑素？

A褪黑素是大脑的松果体在黑暗环境中释放的一种天然激素，可以帮助调节人体的昼夜节律。

光照是影响褪黑素分泌最重要的因素。随着太阳落山，褪黑素的水平会在睡前迅速上升，让我们变得疲倦易睡。而到了早晨，褪黑素的水平就会降到最低，并在白天趋于平稳。

市售的褪黑素通常从动物或微生物中提取制成，多数为人工合成激素。

《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》将失眠定义为：尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。

失眠的症状包括：

入睡困难

01

入睡潜伏期超过30分钟。

睡眠维持障碍

02

整夜觉醒次数≥2次。

早醒、睡眠质量下降

和总睡眠时间减少

03

通常少于6.5小时。

日间功能障碍

04

失眠引起的日间功能障碍主要包括疲劳、情绪低落或激惹、躯体不适、认知障碍等。

失眠根据病程分为：短期失眠（病程<3个月）和慢性失眠（病程≥3个月）。

不过，指南仍然强调，失眠是一种主观体验，不应单纯依靠睡眠时间来判断是否存在失眠。

美国《精神障碍诊断与统计手册》(DSM-5)对慢性失眠的描述为，当此类情况每周至少出现3晚，持续至少3个月时，就可以定义为慢性失眠了。

《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》、美国睡眠医学会（2017年）和美国内科医师学会（2016 年）的临床实践指南，都认为：没有足够强有力的证据证明补充褪黑素，对于治疗慢性失眠的有效性或安全性，所以不推荐给成年人使用褪黑素治慢性失眠。

△《美国睡眠医学会成人慢性失眠的药物治疗临床实践指南》2017版：

建议使用褪黑素的强度级别：弱（Weak）

利弊评估：优点≈缺点

注意：优点≈缺点，能没有副作用吗？

△《美国内科医师学会成人慢性失眠临床实践指南》2016版：没有足够的证据证明褪黑素对一般人群或患有慢性失眠症的老年人有效。

尽管不推荐用于治疗失眠，褪黑素有微弱（weak）证据支持它对睡眠有帮助。我们来具体看看褪黑素针对不同人群的具体效果。

褪黑素可能对部分特定人群有一定效果：

倒时差

乘飞机跨越多个时区后，时差会使人感到不适并出现睡眠障碍、精神不济、体力不支和消化等问题。

有弱证据认为，补充褪黑素剂有助于缓解时差引起的不适，缓解时差反应。

睡眠时段延迟（睡得晚也醒得晚）

如果你经常熬夜，经常在凌晨2点~6点之前难以入睡，而在早上10点~下午1点之间醒来。那么，美国睡眠医学会（AASM）认为可以在特定时间补充褪黑素。

但它仅是一项薄弱的建议（Weak），这项建议并无有效科学研究论证，无法确定服用褪黑素助眠是否利大于弊。

△美国睡眠医学学会《内源性治疗的临床实践指南》2015版

2016年一项小型研究（52名实验对象）表明，褪黑素能够缩短晚睡晚起患者的入睡时间（平均减少约22分钟）。

2018年，一项为期4周、涉及307名晚睡晚起患者的随机对照试验发现，提前1小时服用褪黑素，并养成固定的上床睡觉习惯，能够改善患者的睡眠状况（平均提前34分钟入睡）。

因为疾病而睡不好的孩子

2019年一项综述研究总结了18项关于褪黑素补充剂的研究结果，研究对象包括1021名患有特定疾病的孩子。

其中：

患有注意力缺陷多动障碍（ASD）的儿童提前了37分钟入睡，总睡眠时间增加了48分钟。

患有多动症（ADHD）的儿童提前了20分钟入睡，总睡眠时间增加了33分钟。

患有特应性皮炎的儿童提前了6.8分钟入睡，总睡眠时间增加了35分钟。

患有慢性入睡失眠症的儿童提前了24分钟入睡，总睡眠时间增加了25分钟。

这些研究大多规模较小，并且时间相对较短（1至13周），但总体来说，褪黑素能够在一定程度上改善孩子的入睡时间和总睡眠时长。

由于这些研究采取的实验方法不同，所以褪黑素对儿童行为和日常活动的影响尚不明晰。需要同时考虑的是，褪黑素也是一种激素，它可能会影响孩子的激素水平和生长发育。

如果孩子因为疾病而影响睡眠，一定要咨询医生，谨遵医嘱。

倒班工作者

2014年的两项研究综述得到的结论是，有关轮班工作者使用褪黑素助眠的效果目前还说不清楚。

第一项综述性研究包含7项研究成果，共263名参与者。

结果表明，服用褪黑素能也许可以帮助受试者在白天多睡24分钟，但在其他方面（如入睡所需时间）可能并无帮助。而且这项研究的置信度不高。

另一项综述性研究包含了8项研究（其中5项也出现在第一项综述中），共300名参与者。

其中六项研究置信度较高，但研究结果是尚无定论。

从目前的研究来看，短期服用褪黑素对于多数人来说不会造成特别严重的影响，但长期服用褪黑素的安全性仍待进一步研究。

需要注意的是，有部分人群是不建议服用褪黑素的！特别是对于儿童、怀孕、哺乳期女性和一些患有基础病的老年人，服用前请咨询医生。

不适用褪黑素的人群主要有以下几类：

对于孕妇和哺乳期女性：

孕妇或哺乳期女性应慎用褪黑素！目前尚未有足够的研究证实褪黑素对孕妇和宝宝是安全的。

另外褪黑素会少量进入母乳中，这会让母乳喂养的宝宝更困。

对于老年人：

美国睡眠医学会不建议痴呆症患者使用褪黑素。

另外褪黑素在老年人身体中作用时间更长，可能会导致白天嗜睡。

对于儿童/青少年：

由于褪黑素本质上是一种激素，额外补充可能会影响孩子的激素水平和生长发育，包括青春期、月经周期、催乳素分泌等等，这些问题目前尚无定论。

另外服用褪黑素可能会给孩子带来一些轻微副作用，包括白天困倦、晚上尿床或尿量增加、头痛、头晕、不安等。

所以除非是有特定睡眠问题的孩子（需要医生确定），都不建议给孩子服用褪黑素。

对于正在服药的人：

在服用褪黑素前，有基础病或者准备接受手术的人群应提前咨询医生，确保它不会影响正在服用的药物，警惕褪黑素和药物间的相互作用。

常见可能相冲的药物有：

– 抗抑郁药，例如氟伏沙明 (Fluvoxamine)、文拉法辛 (Venlafaxine)– 利福平 (Rifampicin)– 曲马朵 (Tramadol)– 喹硫平 (Quetiapine)– 唑吡坦 (Zolpidem)

– 唑吡酮 (Zopiclone)

另外，正在服用降压药和降糖药的人群，也要小心褪黑素的影响。褪黑素可能影响血糖。

对于过敏人群：

部分人群对褪黑素存在过敏反应。

另外如果在服用褪黑素，就不要喝酒、咖啡、茶、可乐或其他含咖啡因和酒精的饮品，因为它们可能会抵消褪黑素的作用。

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