前言

冬病夏治穴位贴敷技术（以下简称三伏贴）日益推广普及，成为中医药防治疾病的重要手段之一，体现中医药治未病的理念。根据《国家中医药管理局关于加强冬病夏治穴位贴敷技术应用管理的通知》、《针灸技术操作规范第9部分穴位贴敷》（GB/T21709.9—2008）和中华中医药学会《中医养生保健技术操作规范（Ⅱ）穴位贴敷》（ZYYXH/T176-2010）有关要求，为进一步规范我市三伏贴穴位贴敷的技术操作管理，规范临床应用，保障医疗安全，提高临床疗效，从而使之更好地为广大民众的健康服务，由厦门市中医药健康研究会组织有关单位制定《厦门市中医养生保健技术操作规范 -三伏贴》（以下简称《规范》）。

本《规范》的主要技术内容：1、范围；2、术语和定义；3、指导原则；4、准备工作；5、操作方法；6、注意事项；7、禁忌症；8、施术后可能出现的异常情况及处理措施。

本规范由厦门市中医药健康研究会负责解释。

本规范于2020年6月02日发布-实施

1 范围

本规范规定了三伏贴穴位贴敷疗法的术语和定义、指导原则、准备工作、操作方法、注意事项、禁忌症、施术后可能出现的异常情况及处理措施。

本规范适用于具有卫生行政部门、中医药管理部门核准登记的中医科、中西医结合科或民族医学科诊疗科目的医疗机构，并已开展相应的中医药或民族医药服务工作。指导社区保健卫生服务中心及其其保健机构的保健技师、保健从业人员或个人在养生保健中规范操作，合理配药和选穴应用。不适用于非临床医生或个人用于疾病治疗。

2 术语和定义

下列术语与定义适用于本规范。

2.1三伏贴

在每年三伏天时期(以初伏、中伏和末伏当天为最佳)，即在一年中最热的时候，也就是阳气最充盛之时，即三伏天引入天阳消除体内之阴雳，以治疗身体虚寒性病证。这是中医的一种自然疗法，也是中医天人合一观的体现，正所谓益火之源，以消阴翳是也。

三伏贴又称为冬病夏治穴位贴敷，通常是指在夏季三伏每伏的第一天通过将药物敷贴到人体一定穴位，达到治疗和预防疾病目的，故又称三伏灸， 是天灸疗法的一种。

2.2穴位贴敷

三伏贴是在中医基础理论指导下，根据春夏养阳·秋冬养阴的原则，在人体的穴位上进行药物敷贴，通过将药物敷贴在俞穴，使药物沿俞穴→经络→脏腑途径渗透并放大药效，从而激活人体免疫力，增强机体抵抗力作用的一种中医内病外治法。

2.3赋形剂

赋形剂即基质，是用来将研成粉状的药末经液状或膏状物质混合，制成药饼，药糊或膏剂进行穴位贴敷。在穴位贴敷时，一般均需要使用赋形剂对所有药物进行调和。

3 指导原则

3.1三伏贴主要适用于反复发作的慢性呼吸系统疾病，也可用于以反复发作、冬季加重为临床特点、中医辨证为寒证的其他疾病。

3.2适用疾病

3.2.1呼吸系统疾病：哮喘、慢性支气管炎、过敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性咽炎、体虚感冒、肺气肿、慢性咳嗽等多种肺系疾病。

3.2.2消化系统疾病：慢性胃炎胃溃疡引起的胃胀、胃痛等，胃肠功能紊乱，慢性腹泻。

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3.2.3妇产科疾病：痛经、产后头痛、产后风等寒症。

3.2.4痹证：风湿、类风湿性关节炎引起的各种颈、肩、腰腿痛等。

3.2.5、四肢寒凉怕冷，免疫力低下亚健康患者。

3.2.6儿科疾病：小儿泄泻、小儿遗尿、小儿厌食、小儿体虚易感、咳嗽、鼻炎、哮喘、咽炎、扁桃体炎。

3.3实施三伏贴前要详细询问病史辩证论治，对贴敷药物过敏者切勿使用本方法。贴敷后应注意观察皮肤有无过敏、皮疹及糜烂现场，一旦有不适情况，立即停用。

3.4每次贴敷时取穴不宜过多，应少而精，一般以6~8穴位为宜；对一些慢性病的保健调理，可采用几组穴位轮换交替的使用方法，每次贴敷一组穴位。同一部位不宜连续贴敷过久，以免药物刺激太久，造成皮肤溃疡。

3.5药物宜现配现用，剩余的药物不可放置过久，应密闭、低温保存。

4 准备工作

4.1药物的选择

凡是临床上有效的汤剂、方剂，一般都可以熬膏或者研末作为穴位贴敷用药防治相应疾病。也就是所谓外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳（《理理瀹骈文》）。在应用时常选用补阴壮阳、益气活血、温经通络、引邪外出的药物，以达到增强人体正气，驱除邪气，提高抗病能力，预防疾病发作的目的。与内服药物相比，穴位贴敷用药还有以下特点：

4.1.1通经走窜、开窍活络类药物

常用冰片、丁香、薄荷、樟脑、皂角、乳香、没药、花椒、肉桂、细辛、白芷、葱白、韭菜籽、姜等。此类药物具有芳香通络作用，能够率领群药开结行滞，直达病所，拔病外出。但此类药物易耗伤人体气血，不宜过量使用。

4.1.2刺激发泡类药物

常用白芥子、毛茛、蒜泥、生姜、甘遂、威灵仙、石龙芮、铁线莲、旱莲草等。此类药物对皮肤具有一定的刺激作用，可使局部皮肤充血、起泡，能够较好地发挥刺激腧穴作用，以达到调节经络脏腑功能的效果 。

4.1.3气味俱厚类药物

常用生半夏、附子、川乌、草乌、生南星、苍术、牵牛、番木鳖、大戟等。此类药物气味俱厚，药力峻猛，有时甚至选用力猛有毒药物。正如吴师机所云：膏中用药味，必得气味俱厚者方能得力。这类药物在临床应用时，应注意掌握用量及贴敷时间，不宜用量过大，贴敷时时间也不宜过长。

4.2赋形剂的选择

赋形剂能够帮助药物的附着，促进药物的渗透吸收，因此，赋形剂选用适当与否直接关系到保健治疗的效果。现代穴位贴敷中主要常用赋型剂为：水、盐水、白酒或黄酒、醋、生姜汁、蒜泥、蜂蜜、凡士林等。此外，还可针对病情应用药物的浸剂作赋形剂。

4.2.1水

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可将药粉调为散剂、糊剂、饼剂等，既能使贴敷的药物保持一定的湿度，又有利于药物附着和渗透。

4.2.1盐水

盐性味咸寒，能软坚散结、清热、凉血、解毒、防腐，并能矫味。

4.2.3酒

酒性大热、味甘、辛。能活血通络、祛风散寒、行药势、矫味矫臭。用酒调和贴敷药，则可起到行气、通络、消肿、止痛等作用，促使药物更好地渗透吸收以发挥作用。

4.2.4醋

醋性味酸苦、温。具有引药入肝、理气、止血、行水、消肿、解毒、散瘀止痛、矫味矫臭作用。应用醋调和贴敷药，可起解毒、化瘀、敛疮等作用。

4.2.5生姜汁

生姜性味辛、温。升腾发散而走表，能发表、散寒、温中、止呕、开痰、解毒。

4.2.6蒜汁

蒜性温味辛。能行滞气、暖脾胃、消癥积、解毒、杀虫。

4.2.7蜂蜜

蜂蜜性凉味甘，具有促进药物吸收的作用，有天然吸收剂之称，不易蒸发，能使药物保持一定湿度，对皮肤无刺激性，具有缓急止痛，解毒化瘀，收敛生肌功效。

4.2.8鸡蛋清

鸡蛋能清热解毒，含蛋白质和凝胶，能增强药物的粘附性，可使药物释放加快，但容易干缩和变质。

4.2.9凡士林

医用凡士林，呈半透明状，主要用于医药上配制各种软膏、眼膏的基质，还可用于皮肤保护油膏。凡士林粘稠度适宜，穿透性较好，能促进药物的渗透，可与药粉调和为软膏外敷。

4.2.10麻油或植物油。

麻油调和贴敷药，能增强药物的粘附性，可润肤生肌。

4.2.11透皮剂

透皮剂是近年来新兴的一种制剂，可增加皮肤通透性，促进药物透皮吸收，增强贴敷药物的作用。目前临床常用的透皮剂为氮酮类，为无色至微黄透明油状液体，性质稳定、无毒、无味、无刺激性，且促透效率相当高，是目前理想的促透剂之一。

4.3剂型的选择

目前临床常见的三伏贴剂型有：散剂、糊剂、饼剂、软膏剂、涂膜剂、贴膏剂。

4.3.1散剂

散剂是将药物研为极细粉末，过80～100目筛，混合均匀后，用水调和成团，根据具体需要，涂在不同大小的胶布面上，直接贴敷于穴位上。此方法制作简便，可根据具体情况随时增减药味和药量，储存方便，临床应用较广泛。也可以将药末直接撒布在普通膏药中间贴于穴位上。

4.3.2糊剂

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糊剂是将粉碎过筛的药末，加入酒、醋、姜汁、水等赋形剂调为糊状，敷贴于穴位上，外用纱布、胶布固定。糊剂可使药物缓慢释放，延长药物作用的时间，缓和药物毒性。

4.3.3饼剂

饼剂是将药物粉碎研细过筛后，加入适量粘合剂搅拌均匀，压制成小饼状，可入笼蒸熟，并贴敷于穴位上。有些药物本身具有黏稠性，也可直接捣成饼状贴敷。使用量应根据疾病轻重和穴位的部位而定。

4.3.4软膏剂

软膏剂是将药物粉碎过细筛或经提取浓缩后的浸膏，加入适宜的基质调匀并熬成膏状，使用时摊贴于穴位上。本剂型的渗透性较强，药物释放得慢，具有粘着性和扩展性。

4.3.5涂膜剂

涂膜剂是利用现代工艺以高分子聚合物为成膜材料，制成的含药涂膜剂，使用时涂于皮肤特定穴位上。

4.3.6贴膏剂

贴膏剂是采用高分子材料作基质而制成，具有药物容量高、剂量准确，透皮性、贴敷性、保湿性好，贴着舒适，不污染衣物等特点。

5 操作方法

5.1穴位选择

三伏贴穴位选择与针灸疗法基本一致。以脏腑经络学说为基础，根据不同的保健需求和病证、穴位的特性，通过辨体、辨病和辨证，合理选取相关穴位，组成处方进行应用。实际操作时，可单选，亦可合选，需要灵活掌握，力求少而精。

5.1.1三伏贴穴位选择

主选大椎、肺俞、膏肓、风门等穴，可根据患者病情辩证配穴如肾俞、脾俞、命门、至阳、中脘、足三里、关元、中脘等。

5.1.2局部取穴

可以根据保健目的或疾病特点，采用保健部位、疾病部位或临近的穴位，如哮喘取定喘、风门、肺俞、膻中等。

5.1.3循经远取

一般根据中医经络循行线路选取远离病变部位的穴位进行保健调理，如贴敷足三里治疗慢性胃炎等。

5.1.4经验选穴

多根据临床医生和保健师的经验选取穴位。

5.2贴敷方法

5.2.1直接贴敷法

5.2.1.1体位选择

应用穴位贴敷进行保健时，应根据所选穴位，采取适当体位，使药物能敷贴稳妥。

5.2.1.2贴敷局部皮肤的准备

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贴敷部位（穴位）要按照常规消毒。先将贴敷部位用75%酒精或碘伏常规消毒，然后取直径1cm，高度0.2-0.5cm左右的药膏，将药物贴于穴位上，用敷贴胶布固定。

5.2.1.3贴敷药物的固定

为了保证药物疗效的发挥，对于所敷之药，无论是糊剂、膏剂或捣烂的鲜品，均应将其很好地固定，以防止药物移动或脱落。

固定方法一般可直接用胶布固定，也可先将纱布或油纸覆盖其上，再用胶布固定。目前有专供贴敷穴位的特制敷料，使用固定都非常方便。如需换药，可用消毒干棉球蘸温水或各种植物油，或石蜡油轻轻蘸去粘在皮肤上的药物，擦干后再敷药。

5.3贴敷时间

一般每伏前三天（任取一天）贴敷效果最佳。贴敷时间多依据选用的药物、体质情况而定，以贴敷者能够耐受为度。一般每贴保留2-6h，不得超过6小时，若不能耐受可提前取下。对于老年、小儿、体质偏虚者贴敷时间可以适当缩短一般为0.5-2小时。贴敷期间出现皮肤过敏，难以耐受的瘙痒、疼痛感觉者应该立即终止贴敷。

6 注意事项

6.1贴敷期间食宜清淡，戒烟酒、禁食生冷、海鲜、辛辣刺激食物。

6.2药物过敏。

6.3贴敷药物后注意局部防水。

6.4对胶布过敏者，可选用低过敏胶带或用绷带固定贴敷药物。

6.5小儿皮肤娇嫩，不宜用刺激性太强的药物，贴敷时间也不宜太长。

6.7对于残留在皮肤的药膏等，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。（可用消毒干棉球蘸温水、医用酒精）

6.8使用透气性较好的防过敏胶布。

6.9根据气温及个人皮肤情况调整药物配比。

6.10敷完药6小时以后才可洗澡，但一定要用温水。（皮肤破损者不宜洗浴）

7 禁忌症

7.1贴敷局部皮肤有创伤、溃疡、感染或有较严重的皮肤病者，应禁止贴敷。

7.2颜面五官部位、关节、心脏及大血管附近，慎用贴敷，不宜用刺激性太强的药物进行发泡，避免发泡遗留瘢痕，影响容貌或活动功能。

7.3孕妇腹部、腰骶部以及某些可促进子宫收缩的穴位，如合谷、三阴交等，应禁止贴敷，有些药物如麝香等孕妇禁用，以免引进流产。

7.4糖尿病、血液病、发热、严重心肝肾功能障碍者慎用。

7.5艾治病、结核病或其它传染病者慎用。

8 施术后可能出现的异常情况及处理措施

贴敷后局部皮肤可出现潮红、轻微红肿、小水泡、微痒、烧灼感、色素沉着等情况，均为药物的正常刺激作用，不需特殊处理，但应注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止痒药品，防止对局部皮肤的进一步刺激。若出现情况以下异常情况，应及时进行处理。

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8.1贴敷药物后，局部出现热、凉、麻、痒或轻度疼痛属正常现象，如贴敷处有烧灼或针刺样剧痛，难以忍受时，可提前揭去药物，及时终止贴敷。

8.2皮肤过敏可外涂抗过敏药膏，若出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水泡、瘙痒现象，应立即停药，进行对症处理。出现全身性皮肤过敏症状者，应及时到医院就诊处理。

8.3皮肤出现小水泡，可表面涂以甲紫（龙胆紫）溶液或地榆油，任其自然吸收。水泡较大者，可先用消毒针从水泡下端挑破，排尽泡液，或用一次性注射器抽出泡液，然后涂以甲紫（龙胆紫）溶液或地榆油收敛，破溃水泡处也可涂以消炎软膏，外用消毒敷料包扎，以防感染。如果水泡体积巨大，或水泡中有脓性分泌物，或出现皮肤破溃、露出皮下组织、出血等现象，应到专业医院对症治疗。

厦门市中医药健康研究会

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